Синдром поликистозных яичников: почему яичники не работают в полную силу

Нерегулярные месячные, лишний вес, который не уходит вопреки диетам, прыщи в 25 и 30 лет, беременность, которая никак не наступает — все это может быть проявлением СПКЯ. Синдром поликистозных яичников — самое частое гормональное нарушение у женщин репродуктивного возраста, которое при этом долгие годы остается невыявленным. В статье рассказываем, что происходит в организме при СПКЯ, как его распознать, какие анализы сдать и можно ли при этом диагнозе забеременеть.

Что такое СПКЯ и почему он возникает

При синдроме поликистозных яичников в организме нарушается нормальная работа гормональной системы: яичники вырабатывают слишком много мужских половых гормонов — андрогенов. Из-за этого фолликулы с яйцеклетками начинают развиваться, но не могут дозреть до конца и не выходят наружу. Они остаются в яичнике в виде мелких пузырьков — отсюда и название «поликистоз», хотя на самом деле это не кисты в обычном смысле слова, а нераскрывшиеся фолликулы.

Из-за отсутствия овуляции нарушается менструальный цикл, не вырабатывается прогестерон, и весь гормональный фон идет вразнос. Добавляет сложности то, что у большинства женщин с СПКЯ клетки плохо реагируют на инсулин — этот сбой называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулина все больше, а его избыток, в свою очередь, стимулирует яичники производить еще больше андрогенов. Получается замкнутый круг.

Точная причина, почему эта цепочка запускается, до сих пор неизвестна. Врачи выделяют несколько факторов риска: наследственность (если СПКЯ был у мамы или сестры, риск выше), избыточный вес, хронический стресс и малоподвижный образ жизни. Но СПКЯ встречается и у стройных женщин без отягощенной наследственности — это важно понимать.

СПКЯ является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста, его частота составляет от 6 до 20% в зависимости от применяемых диагностических критериев.

Признаки и симптомы СПКЯ

СПКЯ называют «синдромом тысячи лиц» — его проявления у разных женщин могут сильно отличаться. У одной на первом плане нарушения цикла, у другой — акне и лишний вес, у третьей все это вместе. Вот на что стоит обратить внимание.

• Нарушения менструального цикла. Задержки от двух недель до нескольких месяцев, редкие менструации (реже одного раза в 35 дней) или их полное отсутствие. Это главный симптом СПКЯ, который встречается у большинства пациенток. Цикл нарушается потому, что без нормальной овуляции не происходит гормональных изменений, которые должны запускать менструацию.
• Избыточный рост волос на теле и лице. Усики, волосы на подбородке, груди, животе, внутренней поверхности бедер — там, где у женщин их быть не должно. Это называется гирсутизм, и он появляется из-за избытка андрогенов. По той же причине могут выпадать волосы на голове — особенно в районе лба и висков.
• Акне и жирная кожа. Если прыщи не проходят после 20 лет, плохо поддаются лечению наружными средствами и связаны с нарушениями цикла — это повод проверить гормоны. Андрогены стимулируют сальные железы, отсюда и стойкое акне у взрослых женщин.
• Лишний вес и трудности с его снижением. Около половины женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение. Инсулинорезистентность затрудняет переработку углеводов и способствует отложению жира — особенно в области живота. Характерная деталь: вес при СПКЯ с трудом уходит даже при ограничении еды.
• Трудности с зачатием. Без регулярной овуляции забеременеть естественным путем очень сложно. СПКЯ — одна из самых частых, но при этом хорошо поддающихся лечению причин бесплодия у женщин.

Если один или несколько из этих симптомов знакомы вам давно, не откладывайте визит к врачу. Гинеколог-эндокринолог АО «Медицина» разберется в причинах и составит план обследования. Записаться можно онлайн на medicina.ru или по телефону +7 (495) 126-13-12.

Как отличить СПКЯ от других нарушений

Нарушения цикла, акне и лишний вес бывают при многих состояниях: заболеваниях щитовидной железы, повышенном пролактине, врожденной гиперплазии надпочечников. Именно поэтому поставить диагноз СПКЯ самостоятельно невозможно — нужны анализы, которые исключат другие причины.

Ориентир: при проблемах со щитовидной железой на первый план выходят усталость, отеки, сухость кожи и непереносимость холода. При повышенном пролактине часто появляются выделения из молочных желез. При СПКЯ этих симптомов обычно нет, зато есть избыточный рост волос на теле и стойкое акне. Но это лишь подсказка — финальный диагноз всегда за врачом.

Какие анализы сдать при подозрении на СПКЯ

Диагноз СПКЯ ставится по совокупности данных — не существует одного анализа, который скажет «да» или «нет». Врач сопоставляет симптомы, результаты УЗИ и лабораторных исследований.

• УЗИ органов малого таза. На трансвагинальном УЗИ врач смотрит размер яичников и подсчитывает количество мелких фолликулов. При СПКЯ яичники обычно увеличены, а фолликулов много — они располагаются по периферии, как «жемчужное ожерелье».
• Гормональный анализ крови. Врач назначит ЛГ, ФСГ и их соотношение, общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, ТТГ (гормон щитовидной железы), 17-ОН-прогестерон. Эти анализы помогают и подтвердить избыток андрогенов, и исключить другие гормональные нарушения.
• Анализы на инсулинорезистентность. Глюкоза натощак, инсулин, индекс HOMA-IR, гликированный гемоглобин — они показывают, насколько клетки реагируют на инсулин и есть ли риск преддиабета.
• Липидный профиль. При СПКЯ часто нарушается обмен жиров, поэтому врач проверит холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП — это важно для оценки сердечно-сосудистых рисков.

Важно: анализы на половые гормоны сдаются строго на 2–5-й день менструального цикла (если цикл есть). При нерегулярном цикле врач укажет конкретный день или скажет, что сдавать можно в любой день. Неправильно выбранный день может исказить результат.

Как лечат СПКЯ

СПКЯ — хроническое состояние, которое полностью не проходит, но хорошо контролируется. Цель лечения зависит от того, что сейчас важнее для пациентки: нормализовать цикл и улучшить внешность, или подготовиться к беременности.

• Изменение образа жизни. Это первый и самый эффективный шаг при наличии лишнего веса. Снижение веса всего на 5–10% от исходного уже улучшает гормональный фон, восстанавливает овуляцию у части женщин и снижает инсулинорезистентность. Рацион с ограничением быстрых углеводов и регулярная физическая нагрузка работают лучше, чем жесткие диеты.
• Гормональная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы снижают выработку андрогенов яичниками, регулируют цикл и помогают справиться с акне и гирсутизмом. Назначаются тем, кто не планирует беременность в ближайшее время.
• Препараты для снижения инсулинорезистентности. Метформин и аналоги улучшают чувствительность клеток к инсулину — это снижает уровень андрогенов, помогает нормализовать цикл и вес. Часто назначается как дополнение к другим методам лечения.
• Стимуляция овуляции. Тем, кто планирует беременность, врач подбирает препараты, которые «запускают» овуляцию. Схемы стимуляции разные — выбор зависит от гормонального профиля и других факторов. При необходимости подключается репродуктолог.
• Хирургическое лечение. Лапароскопический дриллинг яичников — операция, при которой в яичниках делают небольшие проколы, снижая уровень андрогенов. Применяется при неэффективности медикаментозной стимуляции овуляции. Гинекологические операции в АО «Медицина» проводятся лапароскопически.

Можно ли забеременеть при СПКЯ

Да, и это хорошая новость: СПКЯ — одна из наиболее поддающихся лечению причин ановуляторного бесплодия. Многим женщинам достаточно нормализовать вес и получить курс стимуляции овуляции, чтобы беременность наступила естественным путем. Если стимуляция не помогает, следующий шаг — ЭКО. Отсутствие овуляции при СПКЯ не означает, что яйцеклетки непригодны — просто им нужна помощь, чтобы выйти.

Важно учитывать: при СПКЯ беременность требует более внимательного наблюдения. Риск гестационного диабета и выкидыша выше, чем в среднем. Поэтому планирование беременности при СПКЯ начинается еще до зачатия — с коррекции гормонального фона и метаболических показателей.

Чем опасен СПКЯ без лечения

Если СПКЯ не лечить, со временем он может дать серьезные осложнения, которые на первый взгляд никак не связаны с гинекологией.

• Сахарный диабет 2 типа. Инсулинорезистентность при СПКЯ без лечения со временем прогрессирует. По данным исследований, у женщин с СПКЯ риск диабета 2 типа в несколько раз выше, чем у женщин без этого синдрома.
• Гиперплазия эндометрия. Без овуляции в организме не вырабатывается прогестерон, который должен защищать слизистую матки. Долгое существование без прогестероновой защиты приводит к избыточному разрастанию эндометрия, а в редких случаях — к раку эндометрия.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушение липидного обмена и инсулинорезистентность повышают риск атеросклероза и гипертонии.
• Психологические проблемы. Хроническое заболевание с изменениями внешности, трудностями с зачатием и гормональными перепадами закономерно влияет на самооценку и настроение. Тревожность и депрессия при СПКЯ встречаются значительно чаще, чем в общей популяции, — и это тоже часть синдрома, которая требует внимания.