Пищевод Барретта (Синдром Барретта)
Пищевод Барретта развивается в результате длительного заброса желудочного содержимого в пищевод. В результате многослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а на его месте возникает цилиндрический эпителий, более устойчивый к воздействию желудочного сока и желчи. Вследствие этого появляется повышенный риск возникновения аденокарциномы пищевода или кардии.
Пациенты с пищеводом Барретта зачастую обращаются к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку, боль по ходу пищевода и другие симптомы. Однако следует заметить, что измененный эпителий пищевода клинически себя никак не проявляет.
Кроме того, измененная слизистая при пищеводе Барретта является менее чувствительной к болевым раздражителям. Это объясняет то, что почти четверть пациентов не испытывают симптомов, которые отмечаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Таким образом, симптомов, патогномоничных для пищевода Барретта, нет. Но длительность течения заболевания (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и возраст пациента могут помочь в постановке диагноза пищевода Барретта.
Частота выявления пищевода Барретта в среднем составляет от 2,4 до 4%. При постановке данного диагноза средний возраст больных составляет 55 лет.
Однако имеется немалое число случаев выявления аденокарциномы пищевода у пациентов, которые не находились на диспансерном учете по поводу пищевода Барретта. Это свидетельствует о том, что определенное количество случаев пищевода Барретта не диагностируется. Это можно объяснить тем, что довольно большая группа пациентов принимает медикаментозные препараты без назначения врача (в том числе блокаторы Н2-рецепторов); у некоторых пациентов может встречаться бессимптомная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Таким образом, пищевод Барретта более часто встречающееся явление, чем принято считать.
Тактику ведения пациента определяют данные, полученные гистологически.
Доказано, что только эпителий кишечного типа имеет предраковый потенциал. При наличии короткого сегмента пищевода Барретта при отсутствии кишечной метаплазии риск развития пищевода крайне мал (0,33%), поэтому наблюдение таким пациентам не показано. Терапия данных пациентов сводится к лечению гастроэзофагеального рефлюкса.
Если выявляется дисплазия низкой степени, то риск развития аденокарциномы и/или дисплазии высокой степени возрастает в 5 раз по сравнению с пищеводом Барретта без дисплазии. По данным аналогичного исследования, риск развития аденокарциномы при дисплазии низкой степени составляет 13,4% случаев в год. Поэтому в данном случае, кроме антисекреторной терапии, применяют эндоскопические методы лечения пищевода Барретта.
Были проведены исследования, согласно которым, при наличии дисплазии высокой степени, в 80% выявляется хотя бы один эндоскопически-позитивный очаг. При условии использования аппаратов высокого разрешения.
Согласно современным представлениям, любой видимый патологический участок должен расцениваться эндоскопистом как потенциально злокачественный до тех пор, пока не будет доказано обратное. Поэтому наряду с тщательным эндоскопическим исследованием, необходима морфологическая диагностика.
Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает в себя применение ингибиторов протонной помпы. Препараты данной группы снимают симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствуют эпителизации эрозивных и язвенных поражений, предотвращают и замедляют дисплазию эпителия. Таким образом, препараты данной группы, с одной стороны, устраняют симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом; с другой стороны, могут использоваться для профилактики аденокарциномы пищевода.
Наиболее распространенные эндоскопические методики лечения пищевода включают в себя аргоноплазменную коагуляцию, фотодинамическую терапию, радиочастотную абляцию и др.
Аргоноплазменная коагуляция является одним из самых распространенных методов лечения пищевода Барретта. При данном методе используется ионизированный азот, который позволяет производить деструкцию на глубину 1-3 мм. На данный момент разрабатываются более совершенные модификации данного метода. В качестве примера можно привести гибридную технологию аргоноплазменной коагуляции. При этом используется гибридный водоструйный зонд, который имеет канал для подачи физиологического раствора. Под давлением физиологический раствор подается в подслизистый слой, слизистая приподнимается. Это позволяет использовать аргоноплазменную коагуляцию более эффективно (до 60 Вт) и снизить вероятность возникновения стеноза.
