Болезнь Меньера

Болезнью Меньера называют патологию внутреннего уха, которая характеризуется чрезмерным скоплением в его полостях внутренней жидкости – эндолимфы. Повышение давления жидкости приводит к нарушениям функции слухового и вестибулярного аппарата. Заболевание не сопровождается воспалительным или гнойным процессом, носит рецидивирующий характер и существенно ухудшает качество жизни больного.

Различают три основные формы болезни Меньера:

• кохлеарную – начинающуюся со слухового расстройства (развивается примерно у половины больных);
• вестибулярную – проявляющуюся вестибулярными расстройствами (встречается у каждого пятого пациента);
• классическую – с одновременным ухудшением слуха и расстройством вестибулярного аппарата (развивается в 30% случаев).

Кроме того, заболевание бывает односторонним, т. е. поражающим одно ухо, либо двусторонним – таких пациентов насчитывается не более 15% от общего числа больных. Возможны случаи перехода одностороннего заболевания в двустороннюю форму.

Заболевание носит приступообразный характер: симптомы болезни Меньера периодически усиливаются, затем через какое-то время сходят на нет, чтобы спустя несколько месяцев, дней или часов вернуться вновь, часто в более сильной степени. К основным признакам заболевания относят:

• заложенность одного или обоих ушей, которая может доходить до полного оглушения;
• шум, звон или дискомфорт в одном или обоих ушах;
• регулярные приступы головокружения, которые могут быть настолько сильными, что человек не удерживается на ногах и падает;
• нарушение чувства равновесия;
• тошноту или рвоту во время приступов;
• спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
• повышенное выделение пота;
• скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться;
• рассогласованные сокращения мышц;
• потеря координации движений;
• снижение температуры тела.

При отсутствии лечения с течением времени тугоухость и шум в ушах усиливаются, затем заболевание охватывает оба уха, что может привести человека практически к полной потере слуха. Приступы головокружения часто начинаются внезапно, из-за чего человек теряет возможность управлять автомобилем или другой сложной техникой, – это становится опасным для больного и для окружающих. Периоды обострения продолжаются в течение нескольких недель, в течение которых приступы могут повторяться несколько раз в течение дня. Затем наступает ремиссия, продолжающаяся несколько месяцев или лет, после чего болезнь возвращается. Иногда приступы проходят самопроизвольно спустя 7-10 лет, но большинство больных нуждаются в квалифицированном лечении.

Вызывающие болезнь Меньера причины до сих пор достоверно не установлены. Существуют предположения, что ее развитие связано с:

• наличием сосудистых заболеваний;
• травмами головы или слухового аппарата;
• воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного характера, протекающим во внутреннем ухе;
• повышением давления внутри черепа;
• гипертонией;
• нарушениями функции нервных волокон внутреннего уха;
• врожденными патологиями.

Основной причиной болезни Меньера называют нарушение циркуляции эндолимфы в лабиринте внутреннего уха. Жидкость скапливается в ушной полости, создавая повышенное давление, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата. Однако факторы, провоцирующие это нарушение, до сих пор не установлены с надлежащей степенью доказательности.

Диагностика болезни Меньера достаточно специфична и начинается с исследований органа слуха и слуховой функции:

• отоскопии – изучения слухового прохода и барабанной перепонки;
• аудиометрии – определения чувствительности слуха;
• тимпанометрии – исследования слуховой функции через изменение давления;
• акустической рефлексометрии – исследования слуховых реакций;
• камертонального исследования – изучения чувствительности уха к различным звуковым частотам;
• электрокохлеографии – изучения прохождения импульса по слуховым нервным волокнам.

Чтобы исключить другие заболевания, пациенту может быть назначена КТ или МРТ, допплероскопия сосудов головного мозга. Для выявления расстройства вестибулярного аппарата проводят вестибулометрию – исследование, которое необходимо пройти во время приступа и в период ремиссии.

Кроме того, необходима консультация невропатолога и последующее неврологическое обследование, которое включает электроэнцефалографию и некоторые другие исследования нервной системы.

Поскольку причины болезни в настоящее время неизвестны, лечение болезни Меньера направлено на облегчение приступов, профилактику головокружения и укрепление общего состояния пациента. Во время приступов, как правило, не требуется госпитализация, больной может лечиться амбулаторно. Приступы купируются сочетаниями нейролептиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов. Если у пациента развивается обильная многократная рвота, ему необходима госпитализация для устранения обезвоживания и введения лекарственных препаратов внутримышечно либо внутривенно.

В промежутках между приступами хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры для воротниковой зоны:

• ультрафиолетовое облучение;
• воздействие импульсных электротоков (УВЧ);
• электрофорез;
• лечебные ванны;
• рефлексотерапия;
• лечебный массаж шейно-воротниковой области;
• акупунктура;
• лазерная и магнитная терапия.

Важно, чтобы больной поддерживал физическую активность, для чего ему может быть назначена общеукрепляющая лечебная физкультура. Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на улучшение координации движений, улучшение работы вестибулярного аппарата.

Если тщательное выполнение клинических рекомендаций при болезни Меньера не приносит никаких результатов в течение длительного времени, больному может быть проведено хирургическое лечение. Целью операции становится удаление излишков эндолимфы. Вмешательство может быть:

• дренирующим;
• деструктивным;
• клипирующим нервные окончания;
• формирующим стремя уха.

Вид операции выбирают по показаниям и индивидуальным особенностям слухового аппарата пациента.

Правильно выбранная терапия замедляет развитие тугоухости и глухоты, уменьшает интенсивность приступов головокружения, а в некоторых случаях способствует полному излечению заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на возвращение к полноценной жизни.

Профилактика болезни Меньера заключается в тщательном выполнении рекомендаций лечащего врача. Как правило, в период ремиссии назначают:

• мочегонные препараты для улучшения оттока жидкости из тканей, в том числе из внутреннего уха;
• седативные препараты;
• лекарства, улучшающие кровообращение в тканях мозга;
• вестибулярные супрессанты.

Информация
проверена экспертом

Зубков Алексей Александрович

Врач-оториноларинголог первой категории, член European Rhinologic Society Стаж 23 года

Клиника академика Ройтберга АО «Медицина» предлагает услуги диагностики и квалифицированного лечения болезни Меньера. Диагностические процедуры проводятся при помощи современного медицинского оборудования и позволяют выявить все отклонения в состоянии здоровья. Высокая квалификация и многолетний опыт врачебного персонала позволяет рассчитывать на успех лечения в самых сложных и запущенных случаях. Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для визита в клинику.

• Косивцова О.В., Старчина Ю.А. Болезнь Меньера в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2023. Источник: nnp.ima-press.net
• Алибек Х.М. Хирургические методы лечения болезни Меньера // Астана медициналық журналы. - 2022. Источник: medical-journal.kz
• Парфенов В.А. Болезнь Меньера и хронические цереброваскулярные заболевания // Медицинский совет. - 2021. Источник: med-sovet.pro
• Косяков С.Я. Современный взгляд на диагностику и лечение болезни Меньера // Consilium Medicum. - 2020. Источник: consilium.orscience.ru
• Валиева С.Ш. Изучение вестибулярной функции при болезни Меньера // Вопросы науки и образования. - 2021. Источник: scientificpublication.ru