Бубонная чума: симптомы, бубон, как передается и как лечат

Бубонной чумой называют форму чумы, при которой бактерия Yersinia pestis вызывает воспаление ближайшего лимфатического узла и образование болезненного бубона. По данным ВОЗ, это самая распространенная клиническая форма чумы, и вызывает ее чаще всего укус зараженной блохи.

Без лечения возбудитель может попасть в кровь и в легкие, а летальность достигает 30-60% по данным ВОЗ. Антибактериальные препараты эффективны, и при раннем начале терапии прогноз благоприятнее.

Для окружающих главный риск связан с вторичной легочной формой, которую описывает статья Легочная чума.

ВАЖНО

чума — особо опасная инфекция. При внезапной высокой температуре, выраженной слабости, болезненном увеличении лимфатического узла, кашле, боли в груди или одышке после возможного контакта с грызунами, блохами, больными или павшими животными либо после пребывания в природном очаге необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью и сообщить о возможном контакте.

Бубонная чума поражает лимфатическую систему: ближайший к месту проникновения возбудителя узел воспаляется и становится болезненным бубоном.
Чаще всего заражение происходит при укусе блохи, прежде кусавшей больного грызуна, реже при контакте с тканями зараженных животных.
Первые симптомы, внезапная лихорадка, озноб, головная боль и слабость, обычно появляются в течение 1-7 суток после заражения.
Без лечения возможен переход в септическую или вторичную легочную форму. От человека к человеку бубонная форма передается редко.
Лечение проводят в стационаре. Антибактериальную терапию начинают рано и не откладывают до лабораторного подтверждения.
При подозрении нужно позвонить по номеру 103 или 112 и сообщить о возможном контакте. Бубон вскрывать нельзя.

При бубонной чуме возбудитель по лимфатическим сосудам достигает регионарного лимфатического узла, расположенного ближе всего к месту проникновения бактерии. Там бактерии размножаются, и узел увеличивается. Общие сведения о болезни и других формах собраны в обзорной статье Чума.

Возбудитель, Yersinia pestis, обычно живет в мелких млекопитающих и в блохах, которые на них паразитируют. Территорию, где одновременно присутствуют бактерия, животные-носители и переносчик, называют природным очагом.

При массовой гибели грызунов голодные блохи ищут новых хозяев и могут нападать на людей и домашних животных, а собаки и кошки способны занести блох в дом.

Для бубонной чумы подтверждены два основных пути.

Укус инфицированной блохи. Это типичный путь. Возбудитель попадает в кожу, затем по лимфатическим сосудам в ближайший узел. Развивается бубонная форма, реже септическая.
Контакт с зараженными тканями и жидкостями. Например, при разделке больного или павшего животного без перчаток. Возбудитель проникает через кожу и тоже чаще дает бубонную или септическую форму. Опасен также контакт с гноем из бубона больного без защиты.

От человека к человеку бубонная чума передается редко, по оценке ВОЗ. CDC указывает, что передача между людьми происходит только при легочной форме. Поэтому человек с бубоном обычно менее опасен для окружающих, чем больной с кашлем, но защита при уходе за ним и контактах с выделениями нужна.

Выше риск у людей, которые:

живут, работают или отдыхают в природных очагах чумы: пастухи, животноводы, охотники, геологи, туристы, ночующие в местах с норами грызунов;
разделывают дичь или контактируют с павшими животными без защиты;
держат кошек и собак в районах, где чума встречается у животных;
работают в лабораториях с возбудителем.

Для жителей крупных городов вероятность заражения крайне мала.

ВОЗ указывает, что симптомы чаще всего появляются в течение 1-7 суток после заражения. CDC для бубонной формы после укуса блохи называет диапазон от двух до восьми суток. ВОЗ приводит общий диапазон для всех форм, а CDC уточняет его для бубонной.

Если после поездки в природный очаг или укуса блохи появилось недомогание, немедленно сообщите о риске.

Болезнь начинается с общих признаков, затем появляется главный признак: один или несколько болезненных увеличенных лимфатических узлов.

Стадия или проявление	Возможные симптомы	Почему это важно
Начало болезни	Внезапная высокая температура, озноб, слабость, головная боль, иногда тошнота и рвота	Признаки похожи на многие инфекции, поэтому нужны сведения о контактах и поездках
Образование бубона	Болезненный напряженный увеличенный узел, например в паху	Характерный признак бубонной формы, вскрывать его нельзя
Прогрессирование	Бубон нагнаивается, на поздних стадиях может стать открытой язвой с гноем	Признак запущенного процесса, источник контактного риска
Генерализация	Резкая слабость, боль в животе, падение давления, кровоизлияния в кожу, кашель, одышка	Сигнал распространения инфекции в кровь или легкие, угроза жизни

Увеличение лимфатического узла чаще вызывают другие причины, поэтому по одному бубону чуму установить нельзя. Отсутствие бубона чуму тоже не исключает: септическая форма может развиться как первое проявление болезни.

Лимфатические узлы работают как фильтры: задерживают бактерии и запускают иммунный ответ. Проникнув через кожу, Yersinia pestis достигает ближайшего узла и размножается в нем. Узел воспаляется, становится плотным, напряженным и болезненным. Это и есть бубон.

Без лечения бактерии выходят за пределы узла: попадают в кровоток (септическая форма) или в легкие (вторичная легочная чума). Такой переход называют генерализацией. Он развивается в течение нескольких суток и без помощи может привести к смерти.

Вариант	Как проявляется	Что это значит для окружающих
Бубонная форма без поражения других органов	Лихорадка и бубон	Передача между людьми редка, нужны меры защиты при контакте с гноем
Бубонная форма с переходом в септическую	К бубону присоединяются шок, кровоизлияния, некроз кончиков пальцев	Состояние тяжелое, нужна реанимационная помощь
Бубонная форма с переходом в легочную (вторичная легочная чума)	К бубону присоединяются кашель, одышка, боль в груди	Больной выделяет респираторные частицы, изоляция обязательна
Септическая форма без бубона (для сравнения)	Сепсис как первое проявление болезни	Бубона нет, но болезнь так же опасна

Признак	Бубонная	Легочная
Главный орган	Лимфатический узел	Легкие
Типичный путь заражения	Укус инфицированной блохи	Вдыхание частиц больного или распространение из бубона и крови
Передача между людьми	Редко	Да, при тесном контакте
Главный симптом	Болезненный бубон	Кашель, одышка, боль в груди
Скорость развития	Быстрая	Очень быстрая, нередко часы

Подробнее о легочной форме: Легочная чума.

Септическая форма. Шок, органная недостаточность, кровоизлияния в кожу, некроз кончиков пальцев и носа.
Вторичная легочная чума. Поражение легких с риском передачи окружающим.
Гнойное расплавление бубона. Открытые гнойные язвы на месте узла требуют лечения в стационаре.

Звоните по номеру 103 или 112 немедленно, если есть признаки болезни и возможный контакт.

Признаки: внезапная высокая температура и озноб, выраженная слабость, болезненное увеличение лимфатического узла, кашель, боль в груди, одышка, кровь в мокроте, спутанность сознания.

Возможный контакт: укус блохи, контакт с грызунами и павшими животными, разделка дичи, контакт с больным человеком или животным, недавнее пребывание в природном очаге.

Кашель или одышка на фоне бубона означают тяжелое состояние, ждать нельзя. Наблюдение дома при подозрении на чуму не подходит.

Порядок действий в общих чертах такой. Окончательные указания дают диспетчер скорой и специалисты Роспотребнадзора.

Позвоните по номеру 103 или 112. Скажите, что подозреваете особо опасную инфекцию.
Расскажите диспетчеру важное. Что вас беспокоит и когда началось, были ли укусы блох, контакты с грызунами и павшими животными, поездки в природные очаги, контакты с больными людьми.
Оставайтесь на месте. Не отправляйтесь в клинику самостоятельно, не пользуйтесь общественным транспортом и такси: при переходе в легочную форму вы можете заразить других.
Сократите близкие контакты. Находитесь в отдельной комнате, не позволяйте другим прикасаться к бубону и повязкам, мойте руки.
Не трогайте бубон. Не вскрывайте, не выдавливайте и не прогревайте узел.
Ничего не скрывайте. Данные о поездках, животных и контактах важны для лечения и защиты окружающих.
Не принимайте лекарства по своему усмотрению. Выбор препаратов относится к задачам врача.

При обоснованном подозрении плановый прием не подходит. Начните со скорой помощи по номеру 103 или 112. Больного госпитализируют в стационар для лечения особо опасных инфекций, и лечение ведет врач-инфекционист.

Амбулаторная консультация инфекциониста подходит для подготовки к поездке в природный очаг, вопросов после возвращения без симптомов и защиты от блох.

Консультация инфекциониста в клинике «Медицина». Если вы планируете поездку или вернулись из нее и чувствуете себя хорошо, запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 775-73-60 или по ссылке: записаться на консультацию. Если симптомы уже появились, не звоните в клинику и не приезжайте без звонка: набирайте 103 или 112.

Диагностика начинается с эпидемиологического анамнеза: врач выясняет, где вы были, были ли укусы блох, контакты с грызунами и больными животными. Затем он осматривает лимфатические узлы и ищет признаки поражения других органов.

Подтверждение дает лабораторное исследование. При бубонной форме для анализа берут гной из бубона, а при необходимости кровь. Образцы берут обученные специалисты по правилам биологической безопасности, самостоятельно брать пробы нельзя.

Подтверждение занимает время, а болезнь развивается быстро, поэтому при обоснованном подозрении лечение начинают до получения результатов.

Бубонная чума лечится антибактериальными препаратами в стационаре. Препараты, дозы и длительность курса определяет врач. Самолечение недопустимо, а домашние способы лечения бубона, включая прогревание и вскрытие, опасны.

Общие принципы:

раннее начало антибактериальной терапии по решению врача, до лабораторного подтверждения;
госпитализация в условиях, предусмотренных для особо опасных инфекций;
изоляция при появлении признаков легочного поражения;
поддерживающая терапия: контроль давления, работы органов, при необходимости реанимационная помощь;
обследование и наблюдение членов семьи и близких контактных, при необходимости превентивное лечение по решению специалистов.

ВОЗ приводит летальность при бубонной чуме без лечения на уровне 30-60%. Эта цифра описывает ситуацию без антибиотиков и медицинской помощи. При раннем обращении и своевременном начале терапии прогноз заметно лучше. Решающим фактором остается время обращения за помощью.

Профилактика для населения

Не прикасайтесь к больным и павшим животным, особенно к грызунам. Если контакта не избежать, используйте перчатки и сообщите в местную санитарную службу.
Сократите условия для грызунов около жилья: уберите мусор, дрова и пищевые отходы, закройте проникновение в постройки.
Обрабатывайте домашних животных от блох и не пускайте в постель животных, которые свободно гуляют в районах с чумой.

Профилактика во время поездок

Перед поездкой узнайте, есть ли в регионе природные очаги чумы.
На природе защищайтесь от блох: используйте репелленты, разрешенные к применению, строго по инструкции, и не ночуйте рядом с норами грызунов.
Не разделывайте дичь и не трогайте павших животных без защиты.
Если поездка связана с пребыванием в очаге, заранее обсудите ее с врачом-инфекционистом.

Действия после возможного контакта

Если произошел укус блохи в районе, где встречается чума, или контакт с больным животным, но симптомов нет, позвоните по номеру 112 или в территориальный орган Роспотребнадзора. Специалисты оценят риск и решат вопрос о наблюдении и профилактическом лечении. При лихорадке, ознобе или увеличенном узле вызывайте скорую помощь по номеру 103 и расскажите о контакте.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует массовую вакцинацию и допускает ее для групп высокого риска: сотрудников лабораторий и медицинских работников. В США вакцина недоступна.

В России вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям согласно календарю профилактических прививок (приказ Минздрава № 1122н). Решение принимают органы санитарно-эпидемиологического надзора и врачи, оно связано с пребыванием в природном очаге и работой с возбудителем. Для обычной поездки прививка не является рутинной.

Миф: «Бубон можно вскрыть или выдавить самостоятельно». Факт: нельзя. Содержимое бубона несет возбудителя, поэтому самостоятельное вскрытие опасно для вас и окружающих. Помощь оказывают в стационаре.

Миф: «Бубонная чума так же легко передается от человека к человеку, как простуда». Факт: по данным ВОЗ, передача бубонной формы между людьми редка. Опасность для окружающих возрастает при переходе в легочную форму.

Миф: «Если симптомов нет сразу после укуса блохи, заражения не было». Факт: симптомы появляются через несколько суток, поэтому о возможном контакте нужно сообщить сразу.

На частые вопросы отвечает:

Рублева

Ольга Васильевна

Стаж 22 года

Врач-педиатр, врач-инфекционист

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 126-41-31

Что такое бубонная чума?

Рублева Ольга Васильевна