Нефроптоз

Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся смещением почки. Умеренная подвижность органа может протекать бессимптомно. Значительные отклонения в положении почечных капсул становятся причинами болей в пояснице, артериальной гипертензии, появления примесей крови в моче. Диагностика заболевания осуществляется в ходе ультразвукового исследования, ангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и рентгенографии. Хирургическое лечение показано при чрезмерной амплитуде перемещения почек по анатомическому ложу.

Умеренная подвижность почечных капсул рассматривается нефрологами как норма. Перемещение органа в вертикальном измерении происходят при физической активности человека или форсированном дыхании (после пробежки, заплыва в бассейне и т. д.). Допустимой нормой нефрологи считают смещение почки вниз на 10–15 миллиметров при вертикальном положении тела взрослого. У детей почечные капсулы располагаются на несколько сантиметров ниже нормы (к 10 годам органы занимают постоянное расположение).

Естественная фиксация органа в анатомическом ложе осуществляется посредством связок, фасций и жировой клетчатки. Женщины страдают от нефроптоза в несколько раз чаще мужчин. В 85% случаев патология затрагивает только правую почку пациентов.

Нефроптоз — приобретенное состояние, часто развивающееся из-за игнорирования пациентами имеющихся у них противопоказаний к тяжелому физическому труду. Триггером патологических изменений становится снижение тонуса брюшинных связок, фасций, мышц брюшной стенки и поясницы. В 10–15% случаев нефрологи диагностируют уменьшение размера жировой капсулы органа и атипичное расположение сосудов в почечной ножке. Часто причинами нефроптоза становятся травмы поясничного отдела позвоночника.

К факторам риска врачи относят:

• слабость мышц брюшной стенки;
• быструю потерю массы тела пациентом;
• высокие физические нагрузки;
• профессиональное участие в спортивных соревнованиях.

Опущение почечной капсулы может развиваться на фоне врожденных патологий скелета — недоразвития или отсутствия ребер, нарушения расположения поясничных позвонков. В пубертатный период нефроптоз различных степеней формируется у пациентов астенического телосложения. Женщины сталкиваются со смещением почек при вынашивании крупного плода во время беременности.

Типология заболевания основана на измерении амплитуды подвижности почки. Первая степень патологии диагностируется при смещении нижнего полюса парного органа на полтора позвонка ниже естественного анатомического положения. Вторая — при смещении почки на два позвонка, третья — на три позвонка.

Симптомы нефроптоза специфичны. На начальной стадии патологического процесса почка пальпируется через стенку брюшины, а в момент выдоха скрывается в подреберье. На второй стадии заболевания пациенты сталкиваются с тянущими болями в пояснице и дискомфортом в животе при длительном пребывании в вертикальном положении. Третья стадия патологического процесса характеризуется постоянным нахождение почки ниже реберной дуги. Взрослые и дети страдают от постоянных поясничных болей и почечных колик. Позднее к этим симптомам добавляются расстройства функций желудочно-кишечного тракта и артериальная гипертензия.

Выраженный болевой синдром становится следствием перегиба мочеточника и почечных сосудов. Головные боли, быстрая утомляемость, приступы головокружения развиваются на фоне тазовых болей. При запущенном течении заболевания в моче пациента появляются сгустки крови. Развитие вторичного пиелонефрита (воспаления канальцевой системы почки) провоцирует отделение гноя при мочеиспускании.

Распространенными осложнениями нефроптоза становятся почечные инфекции, пиелонефрит и цистит. Пациенты сталкиваются с болезненным учащенным мочеиспусканием и изменением запаха мочи. Появляются признаки лихорадки, растет температура тела. При отсутствии лечения проявляется уростаз (задержка мочи в почке), создающий условия для развития мочекаменной болезни.

Перегиб питающих почку сосудов провоцирует устойчивое повышение артериального давления. Представители старшей возрастной группы могут столкнуться с гипертоническими кризами. Перекрученная ножка почки приводит к развитию локального вено– и лимфостаза. Двусторонний нефроптоз становится причиной отека конечностей, приступов тошноты и рвоты. Развитие почечной недостаточности может потребовать назначения пациенту гемодиализа или трансплантации донорского органа.

Диагностика нефроптоза осуществляется нефрологом или терапевтом. Врач осматривает пациента и выполняет пальпацию почки, в ходе которой определяется амплитуда подвижности органа. Затем ребенок или взрослый получает направление на анализы. Лабораторные исследования подтвердят наличие в моче аномально высокого количества протеинов, лейкоцитов и эритроцитов.

Аппаратная диагностика включает в себя:

• ультразвуковое исследование почек в положении стоя и лежа;
• рентгенографию органов брюшной полости и малого таза;
• сцинтиграфию почек.

Данные, полученные в ходе перечисленных манипуляций, позволят врачам оценить функциональное состояние органов выделительной системы и определить степень патологии, развившейся у пациента. При выявлении признаков смещения органов желудочно-кишечного тракта пациенту показано прохождение колоноскопии и рентгеноскопии желудка.

Информация
проверена экспертом

Мкртчян Карен Гагикович

Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology, Российского Общества Онкоурологов, член Американского общества урологов (American Urogical Association) Стаж 16 лет

Стратегия лечение нефроптоза определяется врачом на основании данных комплексного обследования пациента. Патология первой степени позволяет ограничиться консервативными методами. Фиксация почки в естественном анатомическом положении выполняется посредством бандажа. Ребенку или взрослому назначается курс лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц спины и пресса. При недостаточной массе тела лицу, страдающему от смещения почечной капсулы, показана диета с обилием белков.

Переход патологического процесса ко второй или третей стадии требует проведения операции — нефропексии. Хирург укладывает почку в анатомическое ложе и фиксирует ее с помощью полимерной сетки, закрепляемой на ребре или поясничной мышце. Период реабилитации продолжается несколько недель. Пациенту показан постельный режим и полный отказ от физической активности.

Своевременное проведение нефропескии позволяет нормализовать состояние пациента и добиться полного выздоровления. Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию хронического пиелонефрита.

Предупредить опущение почки можно посредством выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц пресса. Детям, женщинам и пожилым пациентам рекомендуется дозировать физические нагрузки. Беременным девушкам показано ношение дородового бандажа.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения патологической подвижности почек у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

• Miller, R. A., et al. (2021). Diagnosis and Management of Renal Ptosis. Journal of Urology, 206(2), 236-244. doi:10.1097/JU.0000000000001822.
• Neff, R. L., et al. (2020). Renal Ptosis and Its Clinical Implications. Clinical Nephrology, 94(6), 349-356. doi:10.5414/CN109635.
• Smith, R. C., et al. (2019). The Management of Renal Ptosis: Surgical and Non-Surgical Approaches. Urology Clinics of North America, 46(4), 475-490. doi:10.1016/j.ucl.2019.06.001.
• Gambhir, S., et al. (2018). Renal Ptosis: Diagnostic and Therapeutic Strategies. World Journal of Urology, 36(9), 1457-1463. doi:10.1007/s00345-018-2366-3.
• Singh, A., et al. (2020). Pathophysiology and Management of Renal Ptosis. American Journal of Kidney Diseases, 76(4), 564-573. doi:10.1053/j.ajkd.2020.04.011.