Опоясывающий герпес у взрослых

Опоясывающий герпес — это заболевание нервной системы и кожных покровов, лечением которого занимаются неврологи и дерматологи, исходя из значительности выраженных симптомов. Другое название — опоясывающий герпес, по названию возбудителя. Патология развивается при заражении организма тем же вирусом, который в детском возрасте становится причиной типичной ветряной оспы. Для патологии характерна эволюция симптомов от поверхностных пятен и папул-узелков, появляющихся в начале патологического процесса, до возникновения на их месте гиперпигментированных участков кожи, свидетельствующих об окончании воспаления. При направленном лечении применяются противовирусные препараты и местная симптоматическая терапия (мази и физиопроцедуры).

Рассматриваемая патология обладает инфекционным генезом. Заболевание поражает нервы и верхние слои кожи. Клиническая картина отличается специфичным симптомокомплексом: экземообразные проявления на коже, боль чаще одностороннего характера. Опоясывающий герпес передаётся контактным путём и чрезвычайно заразен. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Жертвами герпетической инфекции опоясывающего типа чаще становятся люди 35-65 лет, ранее перенесшие ветряную оспу. Комплексная терапия включает противовирусные и обезболивающие препараты, а также медикаментозные вещества, предотвращающие хронические осложнения опоясывающего герпеса (постгерпетическую невралгию).

Первопричиной опоясывающего лишая является перенесённая в прошлом ветряная оспа: при наступлении видимого выздоровления, вирус герпеса локализуется в нервных волокнах в латентной форме и может оставаться в таком состоянии долгие годы.

Ослабляющие иммунитет факторы, которые могут спровоцировать пробуждение вируса:

• стресс;
• травмы;
• переохлаждение;
• осложнённое течение других патологий;
• курс химиотерапии;
• хронические заболевания.

В зависимости от местоположения пораженных нервных ветвей, выделяется:

• Офтальмологический опоясывающий герпес. Вирус поражает глазной нерв и, далее, роговицу глаза.
• Синдром Рамсея-Ханта. Экзантемы высыпают на коже наружного уха или на слизистой ротоглотки, вскоре наступает односторонний паралич лицевых мышц. Эта форма вируса опасна развитием патологии внутреннего уха (в т. ч. проблем с равновесием) вплоть до полной потери слуха.
• Двигательный опоясывающий лишай характеризуется слабостью мышц в области кожных высыпаний.

Опоясывающий герпес имеет типичную и атипичные формы течения. К атипичным формам относятся:

• Генерализованная форма. Высыпания поражают не только проекции нервов, но и не связанные с ними участки кожи и слизистой.
• Абортивная форма. Участки эритематоза заживают, минуя везикулярную стадию. Длительность проявления симптомов составляет меньше недели.
• Буллёзная форма. В острой стадии течения патологии везикулы сливаются в крупные пузыри, экссудат становится геморрагическим (в случае повреждения сосудов) или гнойным (в случае присоединения инфекции). При тяжёлом течение патологии пузыри сливаются в ленты и могут образовать участки некроза и струпья. Степень тяжести протекания буллёзной формы обусловлена локализацией кожных воспалений: так, при поражении лицевых нервов присоединяются острые невралгические боли, страдают веко и роговица глаза. Затяжное течение патологии может длиться более месяца и чревато тяжёлыми осложнениям (менингит, энцефалит, эпизодически полирадикулоневропатия).⁠

Типичная форма опоясывающего лишая имеет несколько стадий развития симптомов.

Продромальная стадия характеризуется:

• головной болью;
• расстройством функций со стороны ЖКТ;
• субфебрилитет;
• лихорадка;
• общая слабость.

Вскоре появляется жжение и зуд на участках кожи, где созревают высыпания. Появляется неявно локализованная боль по ходу межрёберных нервов. Интенсивность дискомфорта варьируется в течение суток.

Далее наступает острая фаза. Клиническая картина становится более ярко выраженной, симптомы специфицируются:

• резко возрастает гипертермия;
• признаки общей интоксикации усиливаются;
• возникает межрёберная миалгия;
• проступают отдельностоящие розовые пятна на коже на месте будущей сыпи (экзантемы);
• участок поражённой кожи отекает и болит.

В следующие сутки на месте экзантем выступают пузыри с неровными красными краями, наполненные экссудатом. Области экзантем маркируют места пролегания пораженных нервных отростков. Поражение чаще одностороннее, но бывает и двусторонним, локализуется в проекции тройничных лицевых или межрёберных нервов. По мере затихания симптомов нормализуется температура тела, везикулы рубцуются корочками, которые оставляют на коже пигментированное пятно. Весь процесс, от первых признаков типичной формы опоясывающего герпеса до полного выздоровления, при своевременном лечении занимает около 3 недель.

Диагностикой и лечением опоясывающего герпеса занимается дерматолог. Также может понадобиться консультация невролога и инфекциониста. В первые дни начала патологии задача специалиста состоит в том, чтобы отличить симптомы герпеса от признаков плеврита, невралгии и от клиники острого живота, характерной для аппендицита, почечной колики и желчнокаменной болезни. Буллёзную форму важно дифференцировать от проблем кожи, связанных с рожистыми воспалениями, иммунодефицитом и сахарным диабетом.

Направленное лечение заключается в применении препарата, прерывающего синтез вирусной ДНК. Таким действием обладает ацикловир, он имеет высокую эффективность при начальной стадии заболевания. При ярко выраженном опоясывающем герпесе рекомендована госпитализация. Ацикловир назначают в капельницах или таблетках.

Также необходимо назначить:

• патогенетическую терапию;
• местный препарат с дегидрирующим эффектом;
• иммунотерапию.

• обезболивающие препараты,
• жаропонижающие средства;
• медикаментозные препараты с седативным и успокоительным эффектом.

Везикулы и возникающие на их месте струпья обрабатывают местно мазями и подвергают воздействию физиопроцедур. В случае присоединения вторичной инфекции необходим курс антибактериальной терапии.

Информация
проверена экспертом

Анпилогова Екатерина Михайловна

European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов Стаж 7 лет

При своевременном и системном лечении патологии прогноз благоприятный. Остаточных явлений не наблюдается у 85% лиц, перенёсших опоясывающий герпес. 15% страдают неврологическими болями и рецидивами вирусной инфекции.

Для профилактики опоясывающего лишая рекомендуется:

• закаливаться;

• поддерживать физическую активность;

• придерживаться рационального питания;

• регулярно бывать на свежем воздухе;

• соблюдать здоровый режим дня;

• избегать контакта с носителями вируса, в том числе с детьми, больными ветряной оспой.⁠

При создании данной статьи использованы следующие материалы:

1. Опоясывающий герпес // Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Шувалова Е. П., Белозеров Е. С., Беляева Т. В., Змушко Е. И. [и др.]. — 8-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2016. — С. 473—476. — 783 с.
2. Дерматология. Иллюстрированное руководство клинической диагностики / под ред. Родионова А. Н. / Родионов А. Н., Заславский Д. В., Сыдиков А. А. — М.: Граница, 2018.
3. Федеральные клинические рекомендации. Дерматология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Изд. 5-е, перераб. и доп. Т. 1 — М.: Деловой экспресс, 2016.
4. Современные подходы к терапии опоясывающего лишая. Инфекционные болезни / Рахматулина М. Р., Малеев В. В., Шмелев В. А., — 2007. — Т.5. — №3. — С.28-32.