Трофическая язва

Трофическая язва — повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, формирующееся на фоне отторжения омертвевших тканей и не заживающее на протяжении шести и более недель. Основной причиной развития патологии становится нарушение местного кровообращения или локальное снижение нервной проводимости. Часто язвенный очаг становится осложнением хронических заболеваний, диагностируемых у лиц разных возрастных групп. Вероятность полного выздоровления пациента определяется врачами на основании данных инструментальных исследований и эффективности лечения патологии, вызвавшей образование язвы.

Общие сведения

В большинстве клинически диагностируемых случаев трофические язвы локализуются на нижних конечностях — причинами их возникновения становятся хронические патологии системы кровообращения. В группу риска входят лица, страдающие от варикозного расширения вен на ногах. Начальный этап развития патологического процесса характеризуется образованием сине-фиолетового пятна на кожных покровах ребенка или взрослого. Позднее формируются многочисленные изъязвления, постепенно объединяющиеся в один большой очаг. На поверхности язвы появляется кровянистое или гнойное отделяемое с характерным запахом.

Патология протекает тяжело и часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями. При консервативной тактике лечения возможны рецидивы. Полное выздоровление пациента достижимо при хирургическом удалении измененных участков вен.

Причины

Трофические язвы развиваются на фоне заболеваний поверхностных или глубоких вен, осложненных венозной недостаточностью. При лечении язвенного поражения тканей флебологи учитывают характер патологии, вызвавшей некротические изменения в кожных покровах и мышцах. Факторами риска врачи считают:

• хроническую венозную недостаточность;
• гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз;
• нарушение тока лимфы;
• травматические повреждения тканей (ожоги и обморожения);
• хронические патологии кожи (дерматиты, экземы).

Трофические язвы нижних конечностей могут формироваться при отравлении сотрудников промышленных предприятий хромом или мышьяком — лечение пациентов с признаками острой интоксикации осуществляется в клинических условиях.

Симптомы

На первом этапе развития патологического процесса пациенты отмечают усиление отечности конечностей и появление чувства тяжести. В ночные часы возникают приступы судорог. В месте первично отека увеличивается температура. Пациенты жалуются на зуд и жжение. Кожные покровы меняют свою окраску — зона гиперпигментации постепенно расширяется. В верхних слоях дермы накапливается гемосидерин, провоцирующий возникновение экзем и дерматитов.

Кожа рядом с очагом патологического процесса становится глянцевой и ломкой. Нарушение тока лимфы приводит к появлению на кожных покровах мелких капель, похожих на росу. В центре первичного очага появляется белесое пятно, свидетельствующее об атрофии эпидермиса. Повреждение кожных покровов приводит к образованиям многочисленных язвенных дефектов. На данной стадии трофическая язва располагается поверхностно — своевременное начало лечения позволит избежать тяжелых последствий атрофии эпидермиса. Образовавшаяся рана покрыта струпом с темно-красной поверхностью. С течением времени первичный очаг расширяется и углубляется. Запущенное течение патологии может привести к формированию обширной раневой поверхности на всей голени.

При инвазии язвенного очага в прилежащие к дерме ткани пациенты испытывают острые боли. Трофические язвы на ногах могут затрагивать икроножные мышцы и ахиллово сухожилие — отсутствие лечения может привести к развитию периостита и остеомиелита.

Диагностические мероприятия

Диагностика трофической язвы выполняется флебологом. Врач осматривает пациента и собирает объективные данные для анамнеза. Венозное происхождение заболевания подтверждается при наличии у мужчин и женщин варикозной болезни. Аналогичным образом на состояние пациента может повлиять перенесенный тромбоз глубоких вен на фоне приема гормональных препаратов и периодов длительной неподвижности из-за травм или хирургических вмешательств.

Типичным местом расположения язвенного очага становится внутренняя поверхность голени. Кожные покровы вокруг раны уплотнены и пигментированы. Пальпация зоны трофических нарушений позволяет обнаружить кратерообразные провалы в тканях.

Оценка состояния венозной системы пациента предполагает проведение:

• функциональных проб;
• ультразвуковой допплерографии;
• реовазографии нижних конечностей.

Перечисленные диагностические манипуляции позволяют оценить глубину поражения тканей нижних конечностей и состояние вен.

Лечение

Лечение трофической язвы осуществляется флебологом. Врачу необходимо устранить симптомы основного заболевания и подавить вторичную инфекцию.

Консервативная терапия основана на препаратах, нормализующих состояние вен (флеботоники, антиагреганты) и препятствующих развитию инфекционных осложнений (антибиотики). Очищение раны выполняется посредством ферментов или лазерной обработки. При наличии вторичной инфекции применяются местные антисептики. После устранения инфекционного агента на раневую поверхность накладываются заживляющие повязки.

Хирургическое лечение выполняется при регулярных рецидивах заболевания. В ходе операции врачи восстанавливают венозный кровоток в зоне поражения посредством шунтирования или удаления пораженных варикозом участков вен (флебэктомия).

Профилактика

Предупредить развитие трофической язвы можно при своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациентам старшей возрастной группы показано ношение компрессионного белья (в качестве альтернативы могут использоваться эластичные бинты). Лицам, страдающим посттромбофлебической болезнью, следует избегать длительных статических нагрузок. Мужчинам и женщинам с диагностированной венозной недостаточностью противопоказана работа в условиях высоких или чрезмерно низких температур. Пациентам необходимо поддерживать минимальный уровень физической активности, направленный на стимуляцию тонуса мышечных тканей голени.

Диагностика и лечение трофических язв в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения длительно незаживающих ран, обусловленных варикозным расширением вен. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы