Апоплексия яичника: почему происходит разрыв, как распознать и что будет дальше

Это острое состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Если у вас или кого-то рядом внезапно появилась резкая боль внизу живота, головокружение, слабость или потеря сознания — немедленно вызывайте скорую помощь: 103 или 112. Не ждите, не принимайте обезболивающие самостоятельно — это затрудняет диагностику.

Статья носит информационный характер. Апоплексия яичника — неотложное состояние, диагноз и тактику лечения определяет только врач. При подозрении на апоплексию обращайтесь за медицинской помощью немедленно.

Резкая боль внизу живота, которая появляется внезапно — в середине цикла, во время физической нагрузки или интимной близости, — может быть признаком апоплексии яичника. Это острое состояние, при котором яичник разрывается и кровь изливается в брюшную полость. Апоплексия требует экстренной помощи: при сильном кровотечении счет идет на часы. В статье рассказываем, почему это происходит, как распознать апоплексию и что ждет после лечения.

Апоплексия яичника: что это такое

Апоплексия яичника — это внезапный разрыв ткани яичника с кровоизлиянием внутрь него и кровотечением в брюшную полость. Слово «апоплексия» греческого происхождения и означает «удар» — именно так это ощущается: боль появляется мгновенно, без предупреждения.

Чаще всего разрывается не сам яичник как орган, а функциональная киста — пузырек с жидкостью, который образуется в яичнике в ходе нормального менструального цикла. Самая частая ситуация — разрыв кисты желтого тела, которая образуется после овуляции во второй половине цикла. Реже разрывается фолликулярная киста. В момент разрыва повреждаются сосуды, и кровь вытекает сначала в ткань яичника, затем — в брюшную полость.

Апоплексия встречается у женщин репродуктивного возраста — чаще всего от 20 до 36 лет. Правый яичник страдает примерно в три раза чаще левого: это объясняется более интенсивным кровоснабжением правой стороны из-за анатомических особенностей.

Апоплексия яичника составляет до 2,5% случаев внутрибрюшных кровотечений у женщин и занимает третье место среди причин острого живота в гинекологии после внематочной беременности и острого аппендицита.

Причины апоплексии яичника

Яичник разрывается тогда, когда давление внутри кисты или сосуда превышает прочность его стенки. Это происходит не случайно — как правило, есть предрасполагающие факторы.

Провоцирующие ситуации: физическая нагрузка или резкое движение, половой акт, верховая езда, травма живота — все, что повышает внутрибрюшное давление или усиливает приток крови к яичникам. Иногда апоплексия происходит в покое или даже во сне — это случается при значительных изменениях в ткани яичника. Фоновые заболевания:

• Воспалительные заболевания придатков (сальпингоофорит) — приводят к склерозированию и истончению стенок сосудов яичника.
• Синдром поликистозных яичников — измененная ткань яичника более уязвима к разрывам.
• Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов — кровотечение при разрыве становится более обильным.
• Варикозное расширение вен малого таза — повышает риск повреждения сосудов.
• Спаечный процесс в малом тазу — фиксирует яичник в нефизиологичном положении.

Важный момент: апоплексия чаще всего случается во второй половине менструального цикла — с 14-го по 25-й день. Это связано с тем, что после овуляции в яичнике активно формируется киста желтого тела с интенсивным кровоснабжением. В первую неделю после менструации апоплексия практически не встречается.

Симптомы апоплексии яичника: как распознать

Клиническая картина зависит от того, насколько сильное кровотечение возникло при разрыве. Врачи выделяют две основные формы:

Болевая форма — разрыв происходит без значительного кровотечения в брюшную полость. На первый план выходит боль:

• Внезапная острая боль внизу живота — чаще справа, реже слева или по центру.
• Боль может отдавать в поясницу, промежность, прямую кишку или ногу.
• Тошнота, иногда однократная рвота.
• Небольшая слабость, дискомфорт.
• Мажущие кровянистые выделения из половых путей — появляются не всегда.

Анемическая форма — сопровождается значительным внутрибрюшным кровотечением. Это опасная ситуация, которая быстро ухудшается:

• Сильная нарастающая боль внизу живота.
• Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах.
• Бледность кожи и губ, холодный пот.
• Учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.
• Возможна потеря сознания.

Анемическая форма апоплексии — угроза жизни. Нарастающая слабость, головокружение и бледность на фоне боли внизу живота — это признаки массивного внутреннего кровотечения. Немедленно звоните 103 или 112. До приезда скорой — уложите пострадавшую, не давайте ничего есть и пить, не прикладывайте тепло к животу.

Апоплексию нередко путают с острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника или почечной коликой — симптомы схожи. Именно поэтому диагноз ставится только в стационаре после обследования, а не по описанию симптомов.

Как ставят диагноз

При поступлении в стационар врач действует быстро: нужно одновременно оценить состояние пациентки и установить источник кровотечения.

• УЗИ органов малого таза — первый и ключевой метод. Позволяет увидеть увеличенный яичник с измененной структурой, свободную жидкость (кровь) в брюшной полости и малом тазу. Количество жидкости помогает оценить объем кровопотери. УЗИ малого таза в АО «Медицина» доступно в экстренном режиме.
• Анализ крови — общий анализ показывает снижение гемоглобина и гематокрита при значительной кровопотере. Тест на ХГЧ обязателен: он нужен для того, чтобы исключить внематочную беременность, которая дает похожую клиническую картину.
• Лапароскопия — в ряде случаев является одновременно диагностикой и лечением. Через небольшие проколы хирург осматривает брюшную полость, подтверждает диагноз и сразу останавливает кровотечение.

Лечение апоплексии яичника

Выбор между консервативным и хирургическим лечением зависит от формы апоплексии и объема кровопотери:

• Консервативное лечение — возможно только при болевой форме, когда кровотечение незначительное (до 150 мл по данным УЗИ), состояние стабильное и нет признаков нарастания кровопотери. Пациентке назначают постельный режим, холод на низ живота, гемостатические препараты и спазмолитики. Обязательно динамическое наблюдение: повторные УЗИ и анализы крови. При малейшем ухудшении — переход к операции.
• Лапароскопическая операция — стандарт лечения при анемической форме и при неэффективности консервативной терапии. Через три небольших прокола хирург коагулирует (прижигает) кровоточащий сосуд или ушивает разрыв, удаляет кровь из брюшной полости. Яичник при этом стараются сохранить максимально — удаляется только поврежденный участок или киста.
• Гинекологические операции в АО «Медицина» выполняются лапароскопически с применением современных эндохирургических систем.
• Открытая операция (лапаротомия) — проводится при массивном кровотечении, когда нет времени на лапароскопию, или при технических трудностях. После стабилизации состояния дополнительно могут потребоваться переливание препаратов крови и интенсивная терапия.

Последствия апоплексии яичника и беременность после нее

Прогноз после апоплексии в большинстве случаев благоприятный — особенно если помощь оказана вовремя и яичник удалось сохранить. Но важно понимать возможные долгосрочные последствия:

• Спаечный процесс. После любого кровотечения в брюшную полость и хирургического вмешательства остается риск образования спаек. Спайки могут затрагивать маточные трубы и влиять на фертильность. Риск выше при консервативном лечении без промывания брюшной полости — поэтому хирурги во время лапароскопии обязательно эвакуируют кровь и промывают полость.
• Рецидив. Апоплексия может повториться — особенно при наличии нелеченных фоновых заболеваний (воспаление придатков, СПКЯ, нарушения свертываемости). После выздоровления важно разобраться с причиной, а не просто купировать эпизод.

Можно ли забеременеть после апоплексии? В большинстве случаев — да. Если яичник сохранен и труба проходима, репродуктивная функция остается. Риск снижается при удалении яичника или значительном спаечном процессе. Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев после операции — после контрольного обследования у гинеколога. Если беременность не наступает в течение 12 месяцев — необходима консультация репродуктолога.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оказывает экстренную и плановую гинекологическую помощь. Клиника работает в круглосуточном режиме. После перенесенной апоплексии наши гинекологи проведут контрольное обследование, оценят состояние придатков и помогут спланировать дальнейшее ведение. Записаться на прием можно онлайн на medicina.ru или по телефону +7 (495) 126-41-31.