Адрес
г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, Метро «Маяковская» (5 мин. пешком)
Режим работы
График работы клиники «Медицина»
Пн-пт — с 08-00 до 21-00
Сб — с 09-00 до 19-00
Вс — с 09-00 до 15-00


Круглосуточно работают
— Стационар (круглосуточная госпитализация)
— Скорая медицинская помощь
— Магнитно-резонансная томография
— Ультразвуковая диагностика
— Рентген-радиология

En
740 380 Пациентов
Благодарных пациентов получили помощь в АО «Медицина»
более чем за 30-летнюю работу клиники (основана в 1990 году)
Круглосуточно. We speak English
Более 30 лет
лидеру отечественного здравоохранения*
En Записаться на приём

Современный высокотехнологический метод диагностики ишемической болезни сердца

3 мая 2023

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности как в России, так и во всем мире. Главенствующую роль в структуре болезней сердечно-сосудистой системы занимает ишемическая болезнь сердца. Причиной ишемической болезни сердца является формирование атеросклеротических бляшек в просвете артерий сердца (коронарных артерий). Когда остаточный просвет коронарной артерии становится минимальным заболевание проявляется стенокардией напряжения. Стенокардия проявляется болью за грудиной, возникающей при физических нагрузках, требующих прекращения физической активности или приема нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левую руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, а порой эквивалентом боли может быть одышка. Опасность прогрессирования ишемической болезни сердца - развитие инфаркта миокарда, что в свою очередь является ведущей причиной смерти во всем мире. Игнорирование симптомов стенокардии по данным крупных международных исследований влияет не только на качество жизни, но и на ее продолжительность. В случае проявления заболевания требуется незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу, который проведет дифференциальную диагностику и при необходимости направит пациента на селективную коронарографию.

Коронарография – это «золотой стандарт» выявление атеросклеротических бляшек. Исследование проводится в рентгеноперационной. Особенностью проведения данного метода в АО «Медицина» — это использование в качестве места доступа артерию в области запястья. Использование указанного места доступа позволяет пациенту полностью активизироваться уже через несколько часов. После пункции вышеуказанной артерии тонким катетером хирург подходит к коронарным артериям и вводит рентгенконтрастное вещество и вместе с чем делает рентгеновские снимки в режиме реального времени.

Коронарография – это «золотой стандарт» выявление атеросклеротических бляшек.

После выявления сужения в коронарной артерии проводится стентирование, т.е. имплантация стента в месте сужения, что приводит к полному восстановлению просвета артерии.

Результат стентирования огибающей артерии

Ограничением коронарографии является двухмерная картинка, что порой влияет на интерпритацию полученных данных. Также по данным коронарографии невозможно определить морфологию атероскелоритеской бляшки, т.е. ее состав. Недостаточность информации влияет на выбор тактики лечения и нередко пациентам имплантируются стенты, в те артерии, где это не нужно, или наоборот не проводится лечение артерий, где это необходимо. Таким образом выполненная операция не будет влиять на качество и продолжительность жизни пациентов.

Главной особенностью проведения диагностики в АО «Медицина» является проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий во время коронарографии и после операции стентирования.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) – это самый современный высокотехнологический метод внутрисосудистой визуализации коронарных артерий. Проводится путем заведения в коронарную артерию (артерию сердца) ультразвукового датчика диаметром всего 1 мм. Метод позволяет точно определить степень сужения и протяженность поражения коронарной артерии, а также оценить морфологию атеросклеротической бляшки.

Ультразвуковой датчик в просвете коронарной артерии

Другой ценностью метода является оценка результата стентирования коронарных артерий благодаря высокой разрешающей способности в несколько микрон. Такая разрешающая способность позволяет увидеть клетки сосудов сердца, что делает ВСУЗИ по-настоящему уникальной технологией.

При проведении ВСУЗИ первым этапом к устью коронарной артерии подводится катетер. За место сужения заводится тонкий металлический проводник диаметром 0,3 мм, по которому проводится ультразвуковой датчик. Все изображения передаются на специальное оборудование, где и происходит обсчет полученных данных.

Интерпретация данных

Во время интерпретации полученных данных осуществляется структурная, морфологическая и количественная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий. Количественный анализ оценивает остаточную площадь просвета и степень сужения в процентах. Качественный анализ предполагает определение структуры атеросклеротической бляшки, состояние стабильности бляшки, наличие тромбов, диссекций, оценку адекватности установки стента.  

Результат проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарной артерии. Определение площади просвета, площади сосуда и объема атеросклеротической бляшки.

Проведение ВСУЗИ занимает около 5-7 минут и предоставляет хирургу большое количество дополнительной информации, которую невозможно получить без данного метода. Для получения объективных данных о просвете сосуда и количественных параметров используются следующие показатели:

Площадь просвета — это внутренний остаточный просвет артерии, измеряемый в мм2. В норме площадь просвета для магистральных коронарных артерий более 4 мм2, для ствола левой коронарной артерии (основное место левой коронарной артерии, через которое проходит до 80% крови для кровоснабжения сердца) более 6 мм2. При остаточной площади просвета коронарной артерии менее указанных значений стеноз является гемодинамически значимым и требует лечения.

Количественный анализ внутрисосудистого ультразвукового исследования
Количественный анализ внутрисосудистого ультразвукового исследования. Остаточный просвет артерии - 3,63 мм2, сужение составило 79% по площади. У пациента выявлено показание к стентированию коронарной артерии.

Морфология атеросклеротической бляшки. Выделяют кальцинированные, фиброзные и липидные атеросклеротические бляшки (АСБ). Кальцинированные АСБ как правило развивается длительное время («старые» АСБ) и крайне редко приводят к развитию инфаркта миокарда. Липидные АСБ как правило развились недавно, так называемые «молодые» бляшки, которые имеют большое липидное ядро и некротические включения. Такой тип атеросклеротических бляшек имеет тонкую покрышку, которая при определенных условиях может надорваться, произойти тромбоз (острая закупорка) коронарной артерии и как следствие произойдет острый инфаркт миокарда. Фиброзные АСБ являются промежуточными между кальцинированными и липидными. Морфология АСБ помогает хирургу определить прогноз, принять решение о стентировании коронарных артерий и о назначении лекарственных препаратов.

Невозможно переоценить важность применения ВСУЗИ после стентирования, так как хирург получает информацию о прилегании стента к стенки коронарной артерии. Не полностью прижатый стент является причиной тромбоза и его зарастания в отдаленном периоде. Проведение операции под контролем внутрисосудистого ультразвука влияет на качество операции и длительность работы стентов.

Установленный стент не полностью прилежит к стенки артерии

Установленный стент не полностью прилежит к стенки артерии (указано стрелками), что повлияет на отдаленный прогноз и срок службы стента.

Оборудование для проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий является крайне дорогостоящим и только лишь единичные лечебные учреждения на территории России могут себе его позволить. В АО «Медицина» проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования — это рутинная процедура при проведении коронарографии и стентировании коронарных артерий.

Отдельно стоит отметить, что Клиника АО «Медицина» первое в России медицинское учреждение, аккредитованное по международным стандартам в области качества и безопасности медицинской помощи JCI (Joint Commission International) и является одной из ведущих медицинских учреждений в области лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Автор статьи
Кондратова Наталья Владимировна
Кондратова
Наталья Владимировна
Стаж 23 год
Записаться на прием
Проконсультироваться по этому заболеванию со специалистом вы можете по телефону +7 (495) 126-41-31
(Голосов: 3, Рейтинг: 3.67)
Лицензии
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-77/00363409 Срок действия: бессрочная
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.