Стентирование коронарных артерий
Стентирование коронарных артерий – современный малоинвазивный метод лечения ишемической болезни сердца путем имплантации стентов в коронарные артерии. Задачей стентирования является полное восстановление просвета атеросклеротически стенозированных (суженых) артерий сердца.
Основными показаниями к проведению стентирования коронарных артерий является стенокардия напряжения, наличие ишемии миокарда или острый инфаркт миокарда. Установка стентов в артерии сердца влияет как на качество жизни, так и на ее прогноз.
Получить консультациюОтличительной особенностью проведения коронарного стентирования в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) является наличие современного оборудования (внутрисосудистый ультразвук и определение фракционного резерва кровотока), которое помогает точно определить симптом-зависимое поражение в коронарной артерии, а также оценить результат имплантации стентов. Другой особенностью является использование стентов иностранного производства с лекарственным покрытием и самые современные расходные материалы, от которых зависит безопасность и качество выполняемых операций. Конечно же нельзя не отметить колоссальный опыт наших эндоваскулярных хирургов, которые являются лидерами в области коронарного стентирования, имеют ученые степени и помимо клинической практики постоянно занимаются научными изысканиями и ведут поиск новых подходов в этом направлении.
После проведения коронарографии и определения показаний для выполнения эндоваскулярного лечения коронарных артерий сразу происходит переход (на столе) в стентирование. Через ранее установленный интродюсер в лучевой артерии (артерии запястья) подводится катетер к устью коронарной артерии. За место стеноза (сужения) заводится тонкий интракоронарный проводник диаметром 0,3 мм, по которому в последующем проводятся инструменты (баллонные катетеры, стенты). По коронарному проводнику в месте сужения позиционируется баллонный катетер и выполняется раздувание (восстановление просвета) атеросклеротической бляшки. Этот процесс называется предилатация. После предилатации в месте сужения имплантируется стент или стенты необходимого размера, в зависимости от протяженности поражения. Затем из коронарной артерии извлекаются все инструменты и проводится контрольная съемка с оценкой результата стентирования.
С целью предотвращения тромбоза стентов пациентам назначается двойная антитромбоцитарная терапия, включающая клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту сроком на 1 год.
Виды стентов
На сегодняшний день на рынке существуют два типа стентов – голометалические стенты и стенты с лекарственным покрытием. Согласно многочисленным международным исследованиям стенты без лекарственного покрытия имеют высокий риск рестеноза (зарастания) с частотой до 40-50% в год. Стенты с лекарственными покрытиями, используемые в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) также имеют риск рестеноза, однако этот показатель составляется всего 1-2% в год. К сожалению, во многих лечебных учреждениях Российской Федерации до сих пор используются стенты без лекарственного покрытия, что создает большую проблему для пациентов и хирургов, которые сталкиваются с рестенозом ранее имплантированных стентов.
Показания
- Пациенты с острым инфарктом миокарда в первые часы заболевания и при ранней постинфарктной стенокардией
- Пациенты со стенокардией напряжения, проявляющейся болью за грудиной при физических нагрузках, с возможной иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку, в межлопаточную область
- Пациенты с бессимптомной формой ишемии миокарда (в основном у пациентов с сахарным диабетом)
Противопоказания
Для лабораторий с большим количеством проведения стентирований коронарных артерий, таких как АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в настоящее время абсолютных противопоказаний нет.
- Относительные противопоказания:
- Неконтролируемые нарушения ритма сердца
- Неконтролируемые электролитные нарушение
- Неконтролируемая высокая артериальная гипертония
- Различные лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания
- Нарушения свертывающей системы крови
- Аллергическая реакция на йодсодержащее контрастное вещество
- Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность.
- Активное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение и другие)
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
- Тяжелая анемия
