Рак горла (гортани)

Рак горла — это разговорное название злокачественных опухолей, которые могут развиваться в области глотки и гортани. В клинической практике чаще отдельно говорят о раке гортани, потому что симптомы, методы диагностики и лечение зависят от точной локализации опухоли. Наиболее частые признаки, которые требуют внимания, — стойкая охриплость, боль или трудности при глотании, ощущение кома в горле, боль в ухе без явного отита, припухлость на шее, одышка и необъяснимая потеря веса. Такие симптомы не всегда означают онкологию, но требуют очной оценки врача.

На ранних стадиях заболевание может проявляться как затяжной ларингит или последствия простуды. Именно поэтому настораживают не только выраженные жалобы, но и их устойчивость: если охриплость, дискомфорт при глотании, кашель или ощущение инородного тела в горле не проходят в течение двух-трех недель, откладывать обследование не стоит. Раннее выявление повышает шансы на своевременное лечение и помогает сохранить важные функции — голос, дыхание и глотание.

Информация
проверена экспертом

Соколов Денис Владимирович

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов, член Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК), член Acute Cardiovascular Care Association (ASSA) Стаж 21 год

В бытовой речи “рак горла” используют как общее обозначение опухолей этой зоны. Медицински более точным термином чаще является “рак гортани”, если речь идет именно о поражении голосового аппарата и соседних структур. Такое уточнение важно не только для врача, но и для пациента: разные локализации могут по-разному проявляться, по-разному влиять на голос, дыхание и глотание, а также требовать разных лечебных подходов.

На раннем этапе симптомы часто выглядят неспецифично. У части пациентов появляется охриплость или изменение тембра голоса, которое не проходит после отдыха или лечения простуды. У других первыми жалобами становятся першение, ощущение сухости, дискомфорт при глотании, сухой кашель, чувство инородного тела в горле.

Иногда первым заметным признаком становится не боль, а увеличение лимфоузла на шее, боль в ухе без воспаления среднего уха или изменение голоса, которое окружающие замечают раньше самого пациента. Если жалобы сохраняются или постепенно усиливаются, оценка у оториноларинголога необходима даже при отсутствии выраженной боли.

Проявления заболевания зависят от расположения опухоли. Если поражены голосовые складки, на первый план часто выходит осиплость. При поражении верхних отделов могут преобладать боль при глотании, ощущение кома, дискомфорт при приеме пищи, боль с отдачей в ухо. При опухолях нижних отделов чаще нарастают проблемы с дыханием. Эта клиническая логика важна, потому что помогает понять, почему не у всех пациентов болезнь начинается одинаково.

По мере прогрессирования могут присоединяться кровохарканье, выраженные трудности при глотании, неприятный запах изо рта, стойкий кашель, заметное снижение массы тела и усиливающаяся слабость. Наличие таких симптомов не означает диагноз автоматически, но делает очное обследование обязательным.

Обследование желательно не откладывать, если охриплость или изменение голоса держатся дольше двух-трех недель. Также настораживают боль при глотании, чувство кома в горле, плотное образование или увеличенный лимфоузел на шее, односторонняя боль в ухе без явной причины, прожилки крови при кашле и снижение веса без понятного объяснения. NHS отдельно советует срочно обращаться за медицинской помощью при нарастающем затруднении дыхания.

Точный механизм развития опухоли у конкретного человека не всегда можно определить, но основные факторы риска изучены хорошо. Наиболее значимыми считаются курение и регулярное употребление алкоголя; NCI прямо указывает их как ключевые факторы риска ларингеального рака.

Дополнительное значение могут иметь профессиональные вредности, длительное раздражение слизистой, возраст и другие сопутствующие факторы. Наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется, но при стойких жалобах на их фоне обследование особенно важно.

Стадия определяется размерами опухоли, глубиной ее распространения, состоянием регионарных лимфоузлов и наличием отдаленных метастазов. На ранних стадиях процесс может быть ограничен одной зоной и проявляться минимально, а при более распространенных формах затрагиваются соседние структуры и нарастают функциональные нарушения — голоса, дыхания, глотания. Именно стадирование определяет объем лечения и прогноз.

Подозрение на заболевание возникает после беседы с пациентом, осмотра и эндоскопического обследования. Следующий ключевой этап — биопсия с морфологическим исследованием ткани. Именно она подтверждает диагноз. Методы визуализации нужны не вместо биопсии, а для уточнения распространенности процесса и планирования лечения.

Охриплость, боль в горле, дискомфорт при глотании и кашель не являются признаками только одного заболевания. Похожие жалобы возможны при хроническом ларингите, фарингите, рефлюксе, доброкачественных образованиях голосовых складок и других состояниях. American Cancer Society отдельно подчеркивает, что многие симптомы чаще бывают вызваны неонкологическими причинами, однако именно поэтому важно не гадать по симптомам, а установить точную причину.

Тактика лечения зависит от локализации опухоли, стадии, морфологического типа, состояния лимфоузлов и общего состояния пациента. Используются хирургическое лечение, лучевая терапия, лекарственная противоопухолевая терапия или их сочетание. На ранних стадиях в ряде случаев возможно применение органосохраняющих подходов, а при распространенном процессе лечение чаще комбинированное.

Важно, что универсальной схемы для всех пациентов не существует. Решение принимается после полного обследования, оценки рисков и обсуждения оптимальной тактики с учетом задачи сохранить не только жизнь пациента, но и максимально возможное качество жизни.

После завершения основного этапа лечения начинается не менее важный период восстановления. Реабилитация может включать работу над голосом, глотанием, дыханием, питанием, психологической адаптацией и обучением новым способам голосовой компенсации.

Прогноз зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, своевременности диагностики и ответа на лечение. Чем раньше выявлен процесс, тем больше возможностей для эффективного и менее травматичного лечения.

Полностью исключить риск нельзя, но снизить его можно. Наиболее значимые меры — отказ от курения, ограничение алкоголя и внимательное отношение к симптомам, которые не проходят. Особенно важно не игнорировать стойкую охриплость, длительную боль при глотании и узлы на шее.

При опухолях области гортани решающее значение имеет не сила симптома, а его устойчивость. Даже сравнительно небольшое образование может долго проявляться только изменением голоса или дискомфортом при глотании. Поэтому охриплость, которая не проходит, боль в ухе без отита, чувство кома в горле и увеличенный лимфоузел на шее — это повод не для самолечения, а для очного осмотра и, при необходимости, эндоскопического обследования.

• Каприн А.Д., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.
• Злокачественные опухоли головы и шеи. под ред. Кропотова М.А.., Подвязникова С.О., Алиевой С.Б., Мудунова А.М. Клинические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США) – М.: ООО «АБВ-пресс», 2011.
• А.И. Пачес, Е.Г. Матякин. Опухоли гортани. Опухоли головы и шеи: рук / А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013.