Ангина у взрослых

Ангина — это инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины и окружающие лимфоидные ткани. Характеризуется острым течением, лихорадкой, общей интоксикацией организма, резкой болью при глотании, воспалением подчелюстных лимфоузлов. Диагностику ангины проводит отоларинголог по результатам фарингоскопии и анализа на бакпосев. Медикаментозная терапия включает в себя курс антибиотиков и симптоматических препаратов.

Ангина (или острый тонзиллит) — общее название для группы инфекционно-аллергических патологий с характерным поражением миндалин и нёбных дужек, сопровождается выраженными признаками интоксикации. Бактерии-возбудители проникают в полость носоглотки извне либо развиваются внутри организма (при кариесе или синусите). Ангина передаётся воздушно-капельным, пищевым и бытовым путём. Отсутствие своевременного лечения чревато тяжёлыми осложнениями.

По этиологическому признаку выделяется 3 вида ангин:

• Первичная ангина (то же самое, что банальная, простая или обычная ангина). Самостоятельная патология, характеризуется острым началом заболевания. Поражает лимфоидные ткани глотки и провоцирует типичный симптомокомплекс: воспаление миндалин, умеренная гипертермия, боль при глотании, сильная слабость и общие признаки интоксикации организма.
• Вторичная ангина. Симптоматическая патология, проявляется как признак другого недуга. Так, причиной поражения миндалин по типу ангины могут быть возбудители инфекционного мононуклеоза, дифтерии и скарлатины. Схожую клиническую картину имеют лейкозы и другие патологии кроветворения.
• Специфическая ангина. Катализатор патологического состояния специфичен.

Исходя из локализации и характера поражения лимфоидных структур носоглотки, первичная ангина подразделяется на 4 типа:

• катаральная,
• лакунарная,
• фолликулярная;
• некротическая.

По степени тяжести ангины делятся на лёгкие, средние и тяжело протекающие формы.⁠

Возбудителем банальных ангин в большинстве случаев является ß-гемолитический стрептококк группы А. Только 15% ангин обусловлены деятельностью пневмококка, золотистого стафилококка или смешанной флоры. Пик заболеваемости приходится на осень и весну, по частотности случаев ангина уступает только ОРВИ. Заражению подвержены дети и взрослые в возрасте до 40 лет.

Факторы, повышающие риск развития острых тонзиллитов:

• общее и местное переохлаждение;
• снижение защитных функций организма;
• недостаток витаминов;
• нарушение проходимости верхних дыхательных путей;
• хронические воспалительные процессы в носоглотке и ротовой полости;
• повышенная сухость воздуха в помещении;
• на фоне осложнённого течения ОРВИ.

Грибковая ангина вызвана грибами рода Candida albicans и обычно присоединяется к другим патологиям инфекционного характера на фоне продолжительной антибактериальной терапии или приёма глюкокортикостероидов.

Язвенно-плёнчатая ангина развивается при состояниях хронической интоксикации, истощения, гиповитаминоза, иммунодефицита. Возбудители — спирохета Венсана и палочка Плаута-Венсана, симбиотические организмы, в норме присутствующие в ротовой полости в контролируемых иммунитетом количествах.

Ангина опасна полиморфизмом осложнений. Ранняя стадия может быть отягощена следующими патологиями:

• отитом;
• лимфаденитом;
• синуситом;
• паратонзиллярным абсцессом;
• перитонзиллитом.

Осложнённое течение ангины может спровоцировать развитие ревматоидных процессов, воспаление стенок миокарда и гломерулонефрит. Частые рецидивы стрептококковой ангины увеличивают риск возникновения осложнений втрое.⁠

Инкубационный период составляет от 12 часов до трёх суток. Обычная ангина сопровождается гипертермией, лихорадкой, дискомфортом при глотании, набуханием и болезненностью лимфоузлов.

При ангине катарального типа температура повышается незначительно, признаки общей интоксикации умеренные. Фарингоскопия выявляет сильное покраснение зева, глотки и нёба. Начальная стадия патологии длится не более двух суток. Далее наступает выздоровление или ухудшение: развитие патологии в более тяжёлую форму.

Фолликулярная и лакунарная ангина имеют более яркие проявления:

• явная интоксикация;
• показатели гипертермии 39-40С;
• головная боль;
• упадок сил;
• артралгия;
• миалгия;
• сердечные боли.

При лакунарной ангине гнойный налёт формируется в виде плёнок и отдельно локализованных мелких очагов и легко удаляется, после его удаления поверхность миндалины не кровоточит. При фолликулярной ангине миндалины сильно отекают и покрываются многочисленными желтовато-белыми бляшками гноя. Нагноившийся фолликул может вскрыться самопроизвольно. При распространении гноя за пределы фолликула, воспаление не поражает ткани вокруг миндалин и заживает бесследно.

Некротическая ангина симптоматически отличается от других ангин и характеризуется:

• сильной интоксикацией;
• стойкой лихорадкой;
• спутанностью сознания;
• повторяющимися приступами рвоты;
• миндалины покрыты сероватым или зеленовато-жёлтым гнойным налётом с неровной текстурой;
• признаками некроза (поверхность выглядит изрытой и тусклой);
• риском некротизации тканей за пределами миндалин: по задней стенке глотки, язычка и нёбных дужек.

Очищенная от налёта поверхность миндалин кровоточит. На месте участков некроза формируются области дефектной, рубцовой ткани.

Признаки грибковой ангины:

• общая симптоматика слабо выражена;
• отложения на миндалинах сформированы в виде белых или жёлтых точек;
• иногда грибок поражает слизистую щёк и языка;
• налёт легко отходит, не оставляя ранок и изъязвлённых участков тканей.

Признаки язвенно-плёночной ангины:

• общая симптоматика не выражена или выражена слабо;
• поражается чаще только одна миндалина;
• на поверхности миндалины формируются неглубокие язвы, покрытые серо-зелёным налётом с неприятным запахом гниения.

При снятии налёта миндалина кровоточит. По отторжении некротизированных тканей формируется глубокая язва, заживающая без образования дефектов и рубцов.

Диагностикой и лечением ангин занимается отоларинголог. Также диагностировать ангину может ревматолог, инфекционист или терапевт — после осмотра, опроса и результатов исследований крови. Консультация отоларинголога при подозрении на ангину является обязательной: необходимо проведение фарингоскопии. Для уточнения вида возбудителя назначается исследование отделяемого с миндалин и серологические исследования. Кандидозная ангина диагностируется по результатам микологического анализа.

Список процедур и анализов, необходимы для точной постановки диагноза:

• забор мазка с миндалин на бакпосев;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• фарингоскопия;
• консультация кардиолога и ЭКГ.⁠

Информация
проверена экспертом

Маневич Игорь Семенович

Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society Стаж 29 лет

Тяжёлые формы ангин требуют госпитализации, в остальных случаях лечение проводится амбулаторно. Для успеха терапии необходимо строго соблюдать предписания.

Направленное лечение длится включает в себя:

• щадящую диету и обильное питьё;
• постельный режим и покой;
• курс антибактериальной терапии (препараты класса цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов);
• местное применение амбазона, фузафунгина, грамицидина;
• полоскание травяными отварами и растворами антисептиков;
• орошение миндалин хлоргексидином, норсульфазолом, стрептоцидом.

Лечение кандидозной ангины предполагает отмену антибиотиков, назначение антимикозных препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Для купирования язвенно-плёночной ангины проводится общеукрепляющая терапия. Поражённые участки смазывают раствором борной кислоты или метиленового синего, назначают полоскания слабым раствором перманганата калия и перекиси водорода. При глубоких некрозах и длительном течении показана антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть показано, если:

• гипертрофия миндалин становится причиной затруднения дыхания;
• рецидивы ангин случаются чаще двух раз в год;
• площадь распространения гнойных процессов слишком обширна;
• медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта.

На сегодняшний день существует два типа оперативного вмешательства при ангинах у взрослых: интратонзиллярная лазерная деструкция (ИЛД) и тонзилэктомия (полное удаление миндалин). Предпочтительным является метод ИЛД. Под воздействием направленного потока фотонов на поражённую ткань, очаги воспаления рассасываются или рубцуются. Остаются здоровые клетки лимфоидной ткани, что позволяет миндалине сохранить функциональность. Тонзилэктомия подразумевает полное удаление миндалины.

Ощущения после операции схожи с проявлениями тонзиллита. В течение 7-10 дней после хирургического вмешательства проходит болезненность при глотании, нормализуется температура тела, исчезает неприятный запах изо рта.

Первые несколько дней после операции важно соблюдать покой и часто полоскать горло средствами с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Рекомендуется соблюдать голосовой режим и специальную диету: вся пища должна иметь мягкую текстуру и не должна раздражать слизистую.⁠

При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Желательно не допускать рецидивов, так как частые ангины опасны переходом патологии в хроническую форму. При отсутствии лечения возможен летальный исход в результате развития тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных органов и систем организма. В четверти случаев ангина переходит в форму хронического тонзиллита.

Для предупреждения заражения необходимо:

• минимизировать контакты с заражёнными;
• не пользоваться общей посудой и бытовыми предметами.

Профилактические меры призваны воздействовать на общие факторы риска:

• не оставлять без внимания ОРВИ;
• не пренебрегать посещением стоматолога;
• не курить.⁠

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

1. Кудрявцева Ю. С., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело — №3, 2010. — С. 4-9.
2. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина. — 1997. — 608 с.
3. Пальчун В. Т. Оториноларингология. — Москва «ГЭОТАР-Медиа». — 2014. — 654 с.
4. Плужников М. С., Лавренова Г. В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб. 2010. — 224 с.