Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – патологическое новообразование злокачественного характера, которое формируется из видоизменившихся клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При отсутствии лечения оно прорастает сквозь стенку, распространяясь на находящиеся рядом ткани и органы. Онкология мочевого пузыря обнаруживается примерно у 3% больных со злокачественными опухолями.

Согласно гистологическим признакам, рак мочевого пузыря подразделяется на:

• переходноклеточный – развивающийся из переходных эпителиальных клеток, выстилающих мочевыводящие пути (свыше 90% случаев);
• плоскоклеточный (около 5% случаев);
• аденокарцинома (до 2% случаев);
• мелкоклеточный и веретеноклеточный – очень редкие формы.

На ранних этапах болезни симптомы рака мочевого пузыря не проявляются. По мере роста опухоли у пациента развиваются:

• гематурия – наличие крови в моче (наиболее ранний признак);
• опухание лимфоузлов в области паха;
• боли и затруднения во время мочеиспускания;
• боли, локализованные в нижней части живота, промежности, области крестца;
• на последней стадии – боли в пояснице, заднем проходе, репродуктивных органах;
• учащение позывов к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря;
• тошнота, отвращение к еде из-за интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
• снижение работоспособности, слабость, постоянная усталость;
• анемия;
• снижение веса без видимой причины.

До сих пор точно не известен механизм перерождения обычных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря в раковые. Однако хорошо изучены неблагоприятные факторы, воздействие которых повышает риск развития опухоли.

• Унаследованная предрасположенность.
• Заболевания мочевыводящих путей, для которых характерна задержка мочи.
• Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря в десятки раз.
• Контакт с канцерогенами во время работы. Сотрудники химических и нефтеперерабатывающих предприятий болеют чаще других людей.
• Радиоактивное излучение. Стимулом к развитию опухоли может стать лучевая терапия органов малого таза.
• Мочеполовой шистосомоз. Заражение шистосомой, проникшей в мочевой пузырь, повышает риск развития рака в 5-6 раз.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин развиваются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди старше 50 лет – они составляют около 80% всех пациентов. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

• Нулевая. Обычно на этой стадии новообразование называют раком «in situ», т.е. на месте, так как оно не выходит за пределы эпителия.
• Первая. Опухоль располагается в эпителиальном и субэпителиальном слоях. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет.
• Вторая. Прорастание злокачественных клеток в мышечный слой без выхода за его пределы. Отсутствует поражение лимфоузлов, нет метастазов в другие органы.
• Третья. Опухоль проникает сквозь мышечный слой и распространяется в жировую клетчатку. Возможно прорастание в соседние органы, проникновение в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
• Четвертая. Опухоль проникает в тазовую или брюшинную стенку, метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы. При этом размеры первичной опухоли и ее распространение в регионарные лимфоузлы не имеют значения.

Поскольку симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин легко спутать с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, огромное значение в ранней диагностике опухоли приобретают лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Цитологический анализ мочи. Во многих случаях он обнаруживает в моче раковые клетки, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса.
• Анализ мочи на онкомаркеры. Тест позволяет выделить вещества, сопровождающие развитие опухоли.
• Цистоскопия. Исследование при помощи специального эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь, позволяет осмотреть его стенки изнутри и обнаружить патологическое изменение слизистой.
• Биопсия. Эндоскопическое исследование позволяет не только увидеть опухоль, но и изъять образец ткани для анализа.
• УЗИ мочевого пузыря. Исследование выявляет опухоли размером свыше 0,5 см. Наиболее легко обнаруживаются новообразования на боковых стенках пузыря.
• МРТ мочевого пузыря. Наиболее информативное исследование, позволяющее не только выявить опухоль на ранней стадии, но и установить ее размеры, глубину прорастания, локализовать расположение.
• Гистологический анализ биоптата. Образец ткани опухоли исследуют для определения типа клеток и степени злокачественности.

Информация
проверена экспертом

Мкртчян Карен Гагикович

Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology, Российского Общества Онкоурологов, член Американского общества урологов (American Urogical Association) Стаж 16 лет

При лечении рака мочевого пузыря важнейшее значение имеет своевременное обнаружение опухоли. В зависимости от стадии злокачественного процесса, типа раковых клеток и других факторов выбирается стратегия лечебного процесса, который может включать следующие методы.

• Химиотерапия. На ранних стадиях применяется внутрипузырное введение цитостатиков в качестве основного способа воздействия на опухоль либо как дополнение к трансуретальной резекции (удалению опухоли через мочеиспускательный канал). На поздней стадии химиопрепараты вводят внутривенно для воздействия не только на первичную опухоль, но и на лимфоузлы и метастатические вторичные образования.
• Хирургия. В зависимости от размеров и распространения, опухоль может быть удалена трансуретрально с сохранением мочевого пузыря либо радикально – со всем мочевым пузырем, если процесс распространился на все слои тканей. У женщин часто вместе с мочевым пузырем удаляют матку и придатки, у мужчин – простату. При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы и часть мочеиспускательного канала. Выведение мочи обеспечивается реконструктивной операцией, во время которой формируют пузырь из участка кишки, либо выведением мочеточника на стенку брюшины.
• Лучевая терапия. Облучение применяется как вспомогательная методика для уничтожения остаточных раковых клеток либо при запущенной неоперабельной опухоли, чтобы облегчить симптомы.
• Иммунотерапия. Введение специальных препаратов активирует иммунные клетки для борьбы с опухолью, благодаря чему ее рост приостанавливается. Поскольку метод недостаточно испытан, его используют только для неоперабельных пациентов.

Пятилетняя выживаемость больных с раком мочевого пузыря после курса лечения составляет:

• на нулевой стадии – 98%;
• на первой стадии – 88%;
• на второй стадии – 58-80%;
• на третьей стадии – 35-60%;
• на четвертой стадии – менее 15%.

Чтобы снизить риск развития опухоли в мочевом пузыре, необходимо:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от курения;
• выпивать не менее полутора-двух литров воды в сутки;
• своевременно лечить воспалительные патологии мочевыводящей системы;
• сократить контакт с канцерогенными веществами, на производстве постоянно использовать СИЗ.

Людям, входящим в группу риска, необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование, чтобы обнаруживать опухоли на ранней стадии.

После операции по поводу удаления органа в связи с раком мочевого пузыря клинические рекомендации включают:

• специальный уход за зоной введения мочевыводящего катетера;
• усиленный питьевой режим для вымывания токсинов и бактерий;
• исключение алкоголя, курения, употребления напитков, содержащих кофеин, а также острой и соленой пищи;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• посещение назначенных физиопроцедур, прием лекарственных препаратов.

Если у вас появились признаки рака мочевого пузыря, обратитесь в клинику «медицина» по поводу скринингового обследования, квалифицированной диагностики и последующего лечения болезни. Наши пациенты;

• обследуются и лечатся у лучших урологов, онкологов, хирургов Москвы;
• проходят исследования при помощи диагностической техники последнего поколения;
• пользуются услугами превосходно оборудованной лаборатории;
• лечатся в комфортабельном стационарном отделении.

Позвоните нам, чтобы узнать больше о предстоящих процедурах и записаться на консультацию.

• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013
• Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Pак мочевого пузыря. — М., 2001.
• Трушин, А. А. Возможности оптической диагностики мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря [Текст] / А. А. Трушин, Е. В. Филоненко, И. Г. Русаков // Медицинский совет — 2017. — № 6