Боль в суставах: почему болит, когда это опасно и к какому врачу идти

Суставная боль — одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачу. Она бывает острой и хронической, затрагивает один сустав или сразу несколько, появляется после нагрузки или в покое ночью. За этой болью может стоять десяток разных заболеваний — от простого воспаления до аутоиммунного процесса или отложения солей. В статье рассказываем, почему болят суставы, как отличить опасные симптомы от обычной усталости и к какому врачу идти.

Сустав — это не просто место соединения костей. Внутри него — хрящ, синовиальная оболочка, которая вырабатывает смазывающую жидкость, связки и сухожилия. Боль может возникать при повреждении или воспалении любой из этих структур, поэтому причин у нее много.

• Артроз (остеоартрит). Самая частая причина боли в суставах у людей старше 45 лет. Хрящ, покрывающий кости внутри сустава, постепенно истончается и разрушается. Без хрящевой прокладки кости начинают тереться друг о друга — отсюда боль, хруст и скованность. Чаще всего страдают колени, тазобедренные суставы, суставы пальцев рук и поясница. Боль при артрозе усиливается при нагрузке и стихает в покое.
• Артрит. В отличие от артроза, при артрите боль часто сильнее в покое и по утрам — сустав «разрабатывается» после 30–60 минут движения. Сустав при этом отекает, краснеет, становится горячим на ощупь. 
• Подагра. Особый вид артрита: в суставе откладываются кристаллы мочевой кислоты. Типичная картина — внезапная острая боль в суставе большого пальца ноги ночью, сустав краснеет и опухает. Провоцирует приступ обильная еда, алкоголь или стресс.
• Травмы. Растяжение связок, разрыв мениска, вывих, ушиб — все это вызывает боль в суставе. Травматическая боль обычно острая, появляется сразу после нагрузки или удара, сопровождается отеком. При серьезной травме необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.
• Другие причины. Боль в суставах бывает при заболеваниях щитовидной железы, псориазе, болезни Лайма после укуса клеща, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. Иногда суставы болят при ОРВИ и гриппе — это временное явление, которое проходит вместе с инфекцией.

Не любая боль в суставах требует немедленного визита к врачу — усталость после длинной прогулки проходит сама. Но есть симптомы, при которых откладывать нельзя:

• Отек, покраснение и жар над суставом. Признаки активного воспаления. Чем раньше начать лечение, тем меньше разрушений.
• Утренняя скованность дольше 30 минут. Характерный признак воспалительных заболеваний — ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита.
• Боль в покое и ночью. При артрозе суставы обычно болят при нагрузке. Если болит в покое или ночью — это воспалительный или другой опасный процесс.
• Симметричное поражение суставов. Болят оба запястья, оба колена одновременно — характерно для аутоиммунных заболеваний.
• Боль после травмы с невозможностью опереться на ногу. Нужна экстренная консультация травматолога — возможен перелом.
• Повышение температуры тела на фоне боли в суставе. Может указывать на инфекционный артрит — требует срочного лечения.
• Быстро нарастающая деформация сустава. Признак прогрессирующего разрушения — лечение нельзя откладывать.

Это один из самых частых вопросов — и один из самых путающих, потому что суставами занимаются несколько специалистов. Вот простая логика выбора.

• Ревматолог — первый врач при боли в суставах без очевидной травмы. Он занимается воспалительными и аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, подагрой, системной красной волчанкой, анкилозирующим спондилитом. Если сустав опух, болит в покое, утром есть скованность или поражены несколько суставов одновременно — сначала к ревматологу. Консультация ревматолога в АО «Медицина» включает осмотр и составление плана обследования.
• Травматолог-ортопед — при травме (вывих, растяжение, удар) или при артрозе крупных суставов, когда встает вопрос об операции или эндопротезировании. Травматология и ортопедия АО «Медицина» ведет как плановые, так и экстренные случаи.
• Терапевт или врач общей практики — если не знаете, к кому идти, начните с терапевта. Он оценит картину, назначит базовые анализы и направит к нужному специалисту. Терапевт также ведет пациентов с хронической болью в суставах как куратор всего лечения.
• Центр лечения боли — при хронической боли в суставах, которая не снимается стандартным лечением. Центр лечения боли АО «Медицина» работает мультидисциплинарно: алгологи, ортопеды, ревматологи, неврологи — все вместе разбирают сложные случаи.

Боль — это симптом, а не диагноз. Чтобы понять, что именно происходит в суставе, врач использует несколько методов обследования.

• Рентген — стартовый метод. Показывает состояние костей, сужение суставной щели при артрозе, эрозии при артрите. Быстро и доступно, но не видит мягкие ткани.
• УЗИ суставов — незаменимо для оценки сухожилий, связок, синовиальной оболочки и суставной жидкости. Позволяет увидеть воспаление и выпот в суставе, которых нет на рентгене. Можно делать несколько раз для контроля лечения.
• МРТ суставов — наиболее информативный метод для оценки хряща, менисков, связок и мягких тканей вокруг сустава. Назначается при сложных случаях, подозрении на разрыв связок или для уточнения стадии артроза перед операцией.
• Анализы крови — общий анализ (уровень воспаления по СОЭ и лейкоцитам), ревмопробы (ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП), мочевая кислота при подозрении на подагру, антинуклеарные антитела при подозрении на аутоиммунное заболевание. Без анализов поставить правильный диагноз при воспалительном артрите невозможно.

Лечение полностью зависит от причины — именно поэтому так важно сначала поставить диагноз, а не просто снять боль таблетками. Вот основные подходы.

1. Медикаментозное лечение. НПВП (ибупрофен, диклофенак и другие) снимают боль и воспаление при артрите и артрозе. При аутоиммунных заболеваниях назначают базисные препараты, которые влияют на причину воспаления, а не только на симптом. При подагре — препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
2. Внутрисуставные инъекции. Введение противовоспалительных препаратов или гиалуроновой кислоты прямо в сустав дает быстрый и длительный эффект при артрите и артрозе. Проводится под контролем УЗИ для точности попадания.
3. Физиотерапия и ЛФК. Магнитотерапия, ультразвук, лазер снижают воспаление и боль. Лечебная физкультура укрепляет мышцы вокруг сустава — это снижает нагрузку на сам сустав и замедляет разрушение хряща при артрозе. Главное правило: нагрузку подбирает врач, а не тренер в спортзале.
4. Хирургическое лечение. При тяжелом артрозе, когда сустав разрушен и боль не поддается лечению, проводится эндопротезирование — замена сустава имплантатом. Это плановая операция с хорошим долгосрочным результатом: большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни через несколько месяцев после реабилитации.
5. Изменение образа жизни. Снижение веса при артрозе коленных суставов — одно из самых эффективных вмешательств: каждый лишний килограмм создает нагрузку на колено, в 4–6 раз превышающую его вес. Отказ от алкоголя и коррекция питания обязательны при подагре.