Рак шейки матки
Рак шейки матки, или цервикальный рак – распространенное и крайне опасное опухолевое заболевание, характеризующееся злокачественным перерождением клеток слизистой оболочки цервикального канала. Оно находится на третьем месте по частоте обнаружения среди заболеваний женских репродуктивных органов. Несмотря на совершенствование диагностических методов, в последние десятилетия возросло количество больных, у которых опухоль обнаружена на поздних стадиях: их доля в настоящее время составляет, по разным сведениям, от 37 до 47%.
Виды
С точки зрения гистологии различают две основные формы опухолей: плоскоклеточную, составляющую около 90% всех случаев, и аденокарциному, на долю которой приходится около 10% случаев заболевания. Кроме того, плоскоклеточная карцинома, в свою очередь, делится на:
- ороговевающую;
- неороговевающую;
- низкодифференцированную форму.
Светлоклеточные, мукоэпидермоидные, мелкоклеточные и другие разновидности встречаются крайне редко.
Симптомы
На начальных стадиях какие-либо проявления патологии полностью отсутствуют. Заболевание выявляют случайно при обследовании по поводу других гинекологических проблем. Первые признаки рака шейки матки появляются при распространении опухоли за пределы органа:
- увеличивается продолжительность и интенсивность месячных;
- появляются незначительные промежуточные кровотечения;
- обильные прозрачные или желтоватые водянистые бели;
- снижение работоспособности, слабость, недомогание.
В дальнейшем симптомы рака шейки матки становятся более специфичными и узнаваемыми. У пациенток появляются:
- болезненные ощущения в подлонной области, в крестце или в животе во время полового акта;
- выделения цвета мясных помоев (грязно-розового) с неприятным запахом;
- отеки наружных половых органов и ног;
- нарушения процессов мочеиспускания или дефекации, примеси крови в моче или каловых массах;
- резкое и беспричинное снижение веса, тошнота, лихорадка.
Причины и факторы риска
В настоящее время достоверно не известно, почему у некоторых женщин появляются признаки рака шейки матки, однако онкологам удалось обнаружить факторы, способствующие появлению опухоли. Среди наиболее значимых и опасных:
- некоторые серотипы папилломавируса, присутствующие в организме у 35% взрослых женщин в возрасте от 20 до 60 лет;
- сочетание папилломавируса с вирусами генитального герпеса, цитомегаловируса, гепатита, вируса Эпштейна-Барра;
- присутствие в скрытом виде хламидий, трихомонад, уреаплазмы;
- начало половой жизни до 16 лет, первая беременность до 18 лет;
- сменяемость половых партнеров более двух или трех в течение года;
- унаследованная предрасположенность;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- курение табака.
Основное число пациенток приходится на женщин средней возрастной группы от 35 до 55 лет. Больные после 65 лет составляют около 20% от общего количества. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается крайне редко.
Стадии
Общепринятая классификация рака шейки матки базируется на выделении пяти основных стадий.
- На нулевой – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак in situ, или «на месте»).
- На первой – опухоль развивается в тканях цервикального канала.
- На второй – начинается инфильтрация злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод.
- На третьей – опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенку таза. Возможно распространение в ткани почки.
- На четвертой – процесс охватывает смежные органы либо распространяется за пределы таза. Метастазы достигают отдаленных органов и тканей.
Диагностика
Чтобы вовремя обнаружить появление опухоли, необходимо регулярно обследоваться у гинеколога. Наиболее часто рак шейки матки 0 стадии выявляют у женщин 30-40-летнего возраста, которые дважды в год проходят кольпоскопическое обследование. Гинеколог регистрирует настораживающие признаки (мозаичность слизистых, ороговение, появление поверхностных сосудов и остроконечных кондилом) и назначает диагностические процедуры.
-
Расширенная кольпоскопия для детального обследования стенок влагалища и шейки матки.
-
Мазок измененных участков слизистых оболочек для цитологического исследования клеток.
-
Биопсия тканей шейки или стенки матки для гистологического исследования.
-
Типирование папилломавируса для выявления наиболее опасных серотипов 16, 18, 33.
-
УЗИ шейки и стенки матки для выявления патологических изменений.
-
МРТ шейки матки для обнаружения опухолевого процесса, его локализации, определения размеров патологии.
-
Анализ крови на маркер SCC.
При обнаружении разрастания опухоли могут понадобиться исследования прилегающих органов:
-
УЗИ малого таза для обнаружения патологических изменений в соседних органах и тканях;
-
УЗИ дыхательной системы, чтобы обнаружить метастазы в легких и других органах;
-
ректо-вагинальное исследование для выявления прорастания опухоли в ректальную область;
-
колоноскопия, позволяющая обнаружить злокачественные изменения тканей толстого кишечника.
Чтобы получить наиболее подробную и четкую картину злокачественного процесса, пациентке назначают магнитно-резонансную томографию органов, пораженных опухолью, и компьютерную томографию костных структур, в которые могло произойти метастазирование.
Лечение
После диагностирования рака шейки матки лечение определяется в зависимости от распространенности процесса и других признаков. Наилучший эффект дают комплексные схемы, сочетающие применение нескольких основных методов.
-
Хирургический метод. При проведении хирургической операции пациентке удаляют пораженную опухолью матку, придатки и часть влагалищной трубки. Возможно удаление некоторых других тканей – мезометрия, регионарных лимфоузлов и др. На начальных стадиях возможна операция конизации – частичное удаление шейки матки в виде конуса, в основании которого расположен зев цервикального канала.
-
Лучевая терапия. На третьей или четвертой стадии опухолевого процесса лучевой метод является основным, так как хирургическое вмешательство в это время уже невозможно. Кроме того, метод применяют после хирургической операции для удаления остаточных злокачественных клеток, в этом случае длительность курса лечения не превышает двух месяцев.
-
Химиотерапия. Как правило, лечение цитостатическими препаратами необходимо для повышения эффективности лучевой терапии и уменьшения рисков появления вторичных опухолей, спровоцированных облучением. Кроме того, ее назначают после операции для предупреждения рецидивов опухоли.
Прогнозы
При раке шейки матки прогноз выживаемости находится в прямой зависимости от стадии болезни.
- На нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных.
- На второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток.
- На третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40%.
- На четвертой стадии шансы сохраняются примерно у 10% больных.
Если операция проводится на начальной стадии, женщина сохраняет способность к деторождению, так как у нее удаляется лишь часть тканей шейки матки. Но даже в самых запущенных случаях остаются определенные шансы на выздоровление, поэтому никогда не следует отказываться от предлагаемого лечения.
Профилактика
Основные меры профилактики рака шейки матки направлены на раннее выявление новообразований и на предотвращение папилломавирусной инфекции.
- Регулярные скрининговые исследования у гинеколога позволяют обнаруживать опухоль на начальной стадии, когда лечение наиболее эффективно и проводится по щадящей схеме.
- Прививки против ВПЧ позволяют исключить заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин. Вакцинация показана для девочек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет.
- Использование презервативов при случайных половых контактах снижает риск заражения ВПЧ.
- Избегание беспорядочных половых связей – лучший способ защиты от инфицирования ВПЧ и другими опасными инфекциями.
Реабилитация
После интенсивного лечения рака шейки матки клинические рекомендации онкогинекологов направлены на предупреждение рецидива и восстановление иммунной защиты пациенток. В течение восстановительного периода необходимо:
- полностью отказаться от алкоголя и курения;
- придерживаться здорового образа жизни – соблюдать диету и режим дня, выполнять посильные упражнения, часто гулять;
- избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
- избегать контакта с аллергенами, токсинами, канцерогенными веществами.
Следует тщательно выполнять рекомендации лечащего врача, вовремя проходить обследования, принимать назначенные лекарства.
Диагностика и лечение рака шейки матки в Москве
Клиника «Медицина» осуществляет все виды диагностики рака шейки матки, необходимые для обнаружения опухоли, выявления ее типа, стадии болезни и других показаний. По результатам диагностических исследований квалифицированные онкогинекологи назначают и проводят лечение в соответствии с современными протоколами ведущих клиник мира. Услуги лечения рака шейки матки в нашей клинике доступны по ОМС. Позвоните нам, чтобы получить более подробную информацию и записаться на консультацию к специалисту.
Вопросы и ответы
Продолжительность жизни после обнаружения опухоли зависит от степени поражения тканей и от того, насколько быстро начато лечение. Если новообразование обнаружено на первой стадии, шансы прожить более пяти лет после его лечения для пациенток превышают 90%. Но даже на последней стадии у больных сохраняется возможность излечения.
Современные методы лечения, применяемые лекарственные препараты, медицинская техника и методики позволяют существенно повысить вероятность выздоровления даже в запущенных случаях. Если же опухоль обнаружена на ранней стадии, вероятность полного излечения почти стопроцентна.
На начальной стадии болезни клинические проявления полностью отсутствуют. Ранние симптомы рака шейки матки легко спутать с признаками других гинекологических патологий. Чтобы своевременно обнаружить опухоль, необходимо не реже раза в полгода проходить скрининговое обследование у гинеколога.
Список источников
- Бахидзе, Урманчеева, Берлев. Рак шейки матки. 2018
- Дамиров, М. М. Лейомиома матки: диагностика и лечение в экстренной гинекологии. 2016.
- Клиническая онкогинекология: руководство / под ред. В. П. Козаченко. - 2-е изд., перераб. И доп. 2016.
Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 126-41-31 , или можете прочитать более подробно здесь ВМП по ОМС
Оставьте заявку, мы Вам перезвоним
Узнать подробности проведения процедуры, цены на имплантацию Вы можете по телефону:
+7 (495) 775-73-60